Πλάσμα πλούσιο σε αιμοπετάλια (PRP)
Το PRP έχει προσελκύσει την προσοχή επειδή περιέχει μια ποικιλία αυξητικών παραγόντων και χρησιμοποιείται ευρέως στη γναθοπροσωπική χειρουργική, την ορθοπεδική, την πλαστική χειρουργική, την οφθαλμολογία και άλλους τομείς.Το 2006, οι Uebel et al.Αρχικά προσπάθησε να προ-επεξεργαστεί τις ωοθυλακικές μονάδες που θα μεταμοσχευθούν με PRP και παρατήρησε ότι σε σύγκριση με την περιοχή ελέγχου του τριχωτού της κεφαλής, η περιοχή μεταμόσχευσης μαλλιών που υποβλήθηκε σε θεραπεία με PRP επιβίωσε 18,7 θυλακιώδεις μονάδες/cm2, ενώ η ομάδα ελέγχου επιβίωσε 16,4 θυλακιώδεις μονάδες./cm2, η πυκνότητα αυξήθηκε κατά 15,1%.Ως εκ τούτου, εικάζεται ότι οι αυξητικοί παράγοντες που απελευθερώνονται από τα αιμοπετάλια μπορεί να δράσουν στα βλαστοκύτταρα της διόγκωσης του θύλακα της τρίχας, να διεγείρουν τη διαφοροποίηση των βλαστοκυττάρων και να προάγουν το σχηματισμό νέων αιμοφόρων αγγείων.
Το 2011, οι Takikawa et al.εφάρμοσε φυσιολογικό ορό, PRP, μικροσωματίδια ηπαρίνης-πρωταμίνης σε συνδυασμό με PRP (PRP&D/P MPs) σε υποδόρια ένεση ασθενών με AGA για τη ρύθμιση των ελέγχων.Τα αποτελέσματα έδειξαν ότι η περιοχή διατομής των μαλλιών στην ομάδα PRP και στην ομάδα PRP&D/P MPs αυξήθηκε σημαντικά, οι ίνες κολλαγόνου και οι ινοβλάστες στους θύλακες των τριχών πολλαπλασιάστηκαν κάτω από το μικροσκόπιο και τα αιμοφόρα αγγεία γύρω από τα τριχοθυλάκια πολλαπλασιάστηκαν.
Το PRP είναι πλούσιο σε αυξητικούς παράγοντες που προέρχονται από αιμοπετάλια.Αυτές οι βασικές πρωτεΐνες ρυθμίζουν τη μετανάστευση, την προσκόλληση, τον πολλαπλασιασμό και τη διαφοροποίηση των κυττάρων, προάγουν τη συσσώρευση της εξωκυτταρικής μήτρας και πολλοί αυξητικοί παράγοντες προάγουν ενεργά την ανάπτυξη των μαλλιών: οι αυξητικοί παράγοντες στο PRP αλληλεπιδρούν με τους θύλακες των τριχών.Ο συνδυασμός διογκωμένων βλαστοκυττάρων προκαλεί τον πολλαπλασιασμό των τριχοθυλακίων, δημιουργεί θυλακικές μονάδες και προάγει την αναγέννηση των μαλλιών.Επιπλέον, μπορεί να ενεργοποιήσει την κατάντη καταρράκτη αντίδραση και να προωθήσει την αγγειογένεση.
Τρέχουσα κατάσταση του PRP στη Θεραπεία της AGA
Δεν υπάρχει ακόμη συναίνεση σχετικά με τη μέθοδο παρασκευής και τον παράγοντα εμπλουτισμού αιμοπεταλίων του PRP.τα θεραπευτικά σχήματα ποικίλλουν ως προς τον αριθμό των θεραπειών, το μεσοδιάστημα, τον χρόνο επανάληψης θεραπείας, τη μέθοδο ένεσης και το κατά πόσο χρησιμοποιούνται συνδυασμένα φάρμακα.
Οι Mapar et al.περιελάμβανε 17 άνδρες ασθενείς με στάδιο IV έως VI (μέθοδος σταδιοποίησης Hamilton-Norwood) και τα αποτελέσματα δεν έδειξαν διαφορά μεταξύ των ενέσεων PRP και εικονικού φαρμάκου, αλλά η μελέτη πραγματοποίησε μόνο 2 ενέσεις και ο αριθμός των θεραπειών ήταν πολύ μικρός.Τα αποτελέσματα είναι ανοιχτά σε αμφισβήτηση.;
Οι Gkini et al διαπίστωσαν ότι οι ασθενείς με χαμηλότερο στάδιο έδειξαν υψηλότερη ανταπόκριση στη θεραπεία PRP.αυτή η άποψη επιβεβαιώθηκε από τους Qu et al, οι οποίοι περιελάμβαναν 51 άνδρες και 42 γυναίκες ασθενείς με στάδιο II-V στους άνδρες και Ι στις γυναίκες ~ Στάδιο III (η σταδιοποίηση είναι η μέθοδος σταδιοποίησης Hamilton-Norwood και Ludwig), τα αποτελέσματα δείχνουν ότι η θεραπεία με PRP έχει στατιστικά σημαντικές διαφορές σε ασθενείς με διαφορετικά στάδια ανδρών και γυναικών, αλλά η αποτελεσματικότητα του χαμηλού σταδίου και του ανώτερου σταδίου είναι καλύτερη, έτσι οι ερευνητές συνιστούν άνδρες ΙΙ, Σταδίου ΙΙΙ ασθενείς και γυναίκες ασθενείς σταδίου Ι υποβλήθηκαν σε θεραπεία με PRP.
Αποτελεσματικός Συντελεστής Εμπλουτισμού
Οι διαφορές στις μεθόδους παρασκευής του PRP σε κάθε μελέτη οδήγησαν σε διαφορετικές πτυχές εμπλουτισμού του PRP σε κάθε μελέτη, οι περισσότερες από τις οποίες συγκεντρώθηκαν μεταξύ 2 και 6 φορές.Η αποκοκκίωση των αιμοπεταλίων απελευθερώνει μεγάλο αριθμό αυξητικών παραγόντων, ρυθμίζει τη μετανάστευση των κυττάρων, την προσκόλληση, τον πολλαπλασιασμό και τη διαφοροποίηση, διεγείρει τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων των τριχοθυλακίων, την αγγείωση των ιστών και προάγει τη συσσώρευση της εξωκυτταρικής μήτρας.Ταυτόχρονα, ο μηχανισμός microneedling και θεραπείας με λέιζερ χαμηλής ενέργειας θεωρείται ότι παράγει ελεγχόμενη ιστική βλάβη και διεγείρει τη φυσική διαδικασία αποκοκκίωσης των αιμοπεταλίων, η οποία καθορίζει την ποιότητα του προϊόντος του PRP εξαρτάται από τη βιολογική του δραστηριότητα.Ως εκ τούτου, είναι σημαντικό να διερευνηθεί η αποτελεσματική συγκέντρωση του PRP.Ορισμένες μελέτες πιστεύουν ότι το PRP με αναδίπλωση εμπλουτισμού 1-3 φορές είναι πιο αποτελεσματικό από ένα πτυχίο υψηλότερου εμπλουτισμού, αλλά οι Ayatollahi et al.χρησιμοποίησε PRP με συγκέντρωση εμπλουτισμού 1,6 φορές για θεραπεία και τα αποτελέσματα έδειξαν ότι η θεραπεία ασθενών με AGA ήταν αναποτελεσματική και πίστευαν ότι PRP Η αποτελεσματική συγκέντρωση θα πρέπει να είναι 4~7 φορές.
Αριθμός θεραπειών, Χρόνος μεσοδιαστήματος και Χρόνος επανάληψης θεραπείας
Οι μελέτες των Mapar et al.και Puig et al.και οι δύο είχαν αρνητικά αποτελέσματα.Ο αριθμός των θεραπειών PRP σε αυτά τα δύο πρωτόκολλα μελέτης ήταν 1 και 2 φορές, αντίστοιχα, οι οποίες ήταν χαμηλότερες από άλλες μελέτες (κυρίως 3-6 φορές).Οι Picard et al.διαπίστωσαν ότι η αποτελεσματικότητα του PRP έφτασε στο αποκορύφωμά της μετά από 3 έως 5 θεραπείες, επομένως πίστευαν ότι μπορεί να χρειαστούν περισσότερες από 3 θεραπείες για τη βελτίωση των συμπτωμάτων της τριχόπτωσης.
Η ανάλυση Gupta και Carviel διαπίστωσε ότι οι περισσότερες από τις υπάρχουσες μελέτες είχαν διαστήματα θεραπείας 1 μήνα και λόγω του περιορισμένου αριθμού μελετών, τα αποτελέσματα της θεραπείας με μηνιαίες ενέσεις PRP δεν συγκρίθηκαν με άλλες συχνότητες ενέσεων, όπως οι εβδομαδιαίες ενέσεις PRP.
Μια μελέτη από τους Hausauer και Jones [20] έδειξε ότι τα άτομα που λάμβαναν μηνιαίες ενέσεις είχαν μεγαλύτερη βελτίωση στον αριθμό των μαλλιών σε σύγκριση με τη συχνότητα των ενέσεων κάθε 3 μήνες (P<0,001).Οι Schiavone et al.[21] κατέληξε στο συμπέρασμα ότι, η θεραπεία θα πρέπει να επαναλαμβάνεται 10 έως 12 μήνες μετά το τέλος της πορείας της θεραπείας.Gentile et al.παρακολουθήθηκαν για 2 χρόνια, ο μεγαλύτερος χρόνος παρακολούθησης μεταξύ όλων των μελετών, και διαπιστώθηκε ότι ορισμένοι ασθενείς υποτροπίασαν στους 12 μήνες (4/20 περιπτώσεις) και σε 16 ασθενείς Τα συμπτώματα είναι πιο έντονα σε μήνες.
Στην παρακολούθηση του Sclafani, διαπιστώθηκε ότι η αποτελεσματικότητα των ασθενών μειώθηκε σημαντικά 4 μήνες μετά το τέλος της πορείας της θεραπείας.Οι Picard et al.αναφέρθηκε στα αποτελέσματα και έδωσε την αντίστοιχη θεραπευτική συμβουλή: μετά το συμβατικό διάστημα των 3 θεραπειών του 1 μήνα, η θεραπεία πρέπει να γίνεται κάθε 3 φορές.Μηνιαία εντατική θεραπεία.Ωστόσο, ο Sclafani δεν εξήγησε την αναλογία εμπλουτισμού αιμοπεταλίων των σκευασμάτων που χρησιμοποιούνται στη διαδικασία θεραπείας.Σε αυτή τη μελέτη, παρασκευάστηκαν 8-9 ml παρασκευασμάτων μήτρας ινώδους πλούσιων σε αιμοπετάλια από 18 ml περιφερικού αίματος (το εκχυλισμένο PRP προστέθηκε σε σωλήνα κενού CaCl2 και η κόλλα ινώδους τοποθετήθηκε σε μια κόλλα ινώδους. ένεση πριν από το σχηματισμό) , πιστεύουμε ότι η πτυχή εμπλουτισμού των αιμοπεταλίων σε αυτό το παρασκεύασμα μπορεί να απέχει πολύ από το να είναι επαρκής και χρειάζονται περισσότερα στοιχεία για να το υποστηρίξουν.
Μέθοδος ένεσης
Οι περισσότερες από τις μεθόδους ένεσης είναι η ενδοδερμική ένεση και η υποδόρια ένεση.Οι ερευνητές συζήτησαν την επίδραση της μεθόδου χορήγησης στο θεραπευτικό αποτέλεσμα.Οι Gupta και Carviel συνέστησαν την υποδόρια ένεση.Μερικοί ερευνητές χρησιμοποιούν ενδοδερμική ένεση.Η ενδοδερμική ένεση μπορεί να καθυστερήσει την είσοδο του PRP στο αίμα, να μειώσει τον μεταβολικό ρυθμό, να παρατείνει τον χρόνο τοπικής δράσης και να μεγιστοποιήσει τη διέγερση του χόριου για την προώθηση της τριχοφυΐας.και το βάθος δεν είναι το ίδιο.Συνιστούμε να χρησιμοποιείται αυστηρά η τεχνική της ένεσης Nappage κατά την εκτέλεση ενδοδερμικών ενέσεων για να αποκλείεται η επίδραση των διαφορών στην ένεση και συνιστούμε στους ασθενείς να ξυρίζουν κοντά τα μαλλιά τους για να παρατηρούν την κατεύθυνση της τρίχας και να προσαρμόζουν τη γωνία εισαγωγής της βελόνας κατάλληλα σύμφωνα με την κατεύθυνση ανάπτυξης, έτσι ώστε η άκρη της βελόνας να μπορεί να φτάσει γύρω από τον θύλακα της τρίχας, αυξάνοντας έτσι την τοπική συγκέντρωση PRP στο θύλακα της τρίχας.Αυτές οι προτάσεις για τις μεθόδους έγχυσης είναι μόνο για αναφορά, καθώς δεν υπάρχουν μελέτες που να συγκρίνουν άμεσα τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα των διαφόρων μεθόδων έγχυσης.
Συνδυαστική Θεραπεία
Οι Jha et al.χρησιμοποίησε PRP σε συνδυασμό με microneedling και συνδυασμένη θεραπεία με μινοξιδίλη 5% για να δείξει καλή αποτελεσματικότητα τόσο στην αντικειμενική απόδειξη όσο και στην αυτοαξιολόγηση του ασθενούς.Εξακολουθούμε να αντιμετωπίζουμε προκλήσεις στην τυποποίηση των θεραπευτικών σχημάτων για το PRP.Αν και οι περισσότερες μελέτες χρησιμοποιούν ποιοτικές και ποσοτικές μεθόδους για την αξιολόγηση της βελτίωσης των συμπτωμάτων μετά τη θεραπεία, όπως ο τελικός αριθμός μαλλιών, ο αριθμός των τριχών, η πυκνότητα, το πάχος κ.λπ., οι μέθοδοι αξιολόγησης ποικίλλουν ευρέως.Επιπλέον, η παρασκευή του PRP Δεν υπάρχει ενιαίο πρότυπο ως προς τη μέθοδο, προσθήκη ενεργοποιητή, χρόνο και ταχύτητα φυγοκέντρησης, συγκέντρωση αιμοπεταλίων κ.λπ.Τα θεραπευτικά σχήματα ποικίλλουν ως προς τον αριθμό των θεραπειών, το μεσοδιάστημα, τον χρόνο επανάληψης θεραπείας, τη μέθοδο ένεσης και το εάν θα συνδυαστεί η φαρμακευτική αγωγή.η επιλογή των δειγμάτων στη μελέτη δεν είναι. Η διαστρωμάτωση ανά ηλικία, φύλο και βαθμό αλωπεκίας θόλωνε περαιτέρω την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της θεραπείας PRP.Στο μέλλον, απαιτούνται ακόμη περισσότερες αυτοελεγχόμενες μελέτες μεγάλου δείγματος για την αποσαφήνιση των διαφόρων παραμέτρων θεραπείας και η περαιτέρω στρωματοποιημένη ανάλυση παραγόντων όπως η ηλικία, το φύλο και ο βαθμός τριχόπτωσης του ασθενούς μπορεί να βελτιωθεί σταδιακά.
(Τα περιεχόμενα αυτού του άρθρου ανατυπώνονται και δεν παρέχουμε καμία ρητή ή σιωπηρή εγγύηση για την ακρίβεια, την αξιοπιστία ή την πληρότητα των περιεχομένων που περιέχονται σε αυτό το άρθρο και δεν φέρουμε ευθύνη για τις απόψεις αυτού του άρθρου, παρακαλούμε κατανοήστε.)
Ώρα δημοσίευσης: Αύγ-02-2022