Πλάσμα πλούσιο σε αιμοπετάλια (PRP)
Η εξωτερική επικονδυλίτιδα του βραχιονίου είναι μια συχνή κλινική ασθένεια που χαρακτηρίζεται από πόνο στην πλάγια πλευρά του αγκώνα.Είναι ύπουλο και επαναλαμβάνεται εύκολα, γεγονός που μπορεί να προκαλέσει πόνο στο αντιβράχιο και μείωση της δύναμης του καρπού και να επηρεάσει σοβαρά την καθημερινή ζωή και την εργασία των ασθενών.Υπάρχουν διάφορες μέθοδοι θεραπείας για την πλάγια επικονδυλίτιδα του βραχιονίου, με διαφορετικά αποτελέσματα.Δεν υπάρχει τυπική μέθοδος θεραπείας προς το παρόν.Το πλούσιο σε αιμοπετάλια πλάσμα (PRP) έχει καλή επίδραση στην αποκατάσταση των οστών και των τενόντων και έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως για τη θεραπεία της εξωτερικής επικονδυλίτιδας του βραχιονίου.
Ανάλογα με την ένταση του ποσοστού έγκρισης ψηφοφορίας, χωρίζεται σε τρεις βαθμούς:
100% συμφωνείται πλήρως (Επίπεδο I)
90%~99% είναι ισχυρή συναίνεση (Επίπεδο II)
70%~89% είναι ομόφωνοι (Επίπεδο III)
Έννοια PRP και Απαιτήσεις Συστατικών Εφαρμογής
(1) Έννοια: Το PRP είναι ένα παράγωγο πλάσματος.Η συγκέντρωση αιμοπεταλίων του είναι υψηλότερη από την αρχική.Περιέχει μεγάλο αριθμό αυξητικών παραγόντων και κυτοκινών, που μπορούν να προάγουν αποτελεσματικά την επισκευή και την επούλωση των ιστών.
(2) Απαιτήσεις για εφαρμοζόμενα συστατικά:
① Η συγκέντρωση αιμοπεταλίων του PRP στη θεραπεία της εξωτερικής επικονδυλίτιδας του βραχιονίου συνιστάται να είναι (1000~1500) × 109/L (3-5 φορές της αρχικής συγκέντρωσης).
② Προτιμήστε να χρησιμοποιείτε PRP πλούσιο σε λευκά αιμοσφαίρια.
③ Δεν συνιστάται η ενεργοποίηση του PRP με ενεργοποιητή.
(Συνιστώμενη ένταση: Επίπεδο I, επίπεδο βιβλιογραφίας: A1)
Ποιοτικός Έλεγχος Τεχνολογίας Παρασκευής PRP
(1) Απαιτήσεις προσόντων προσωπικού: Η προετοιμασία και η χρήση του PRP θα πρέπει να πραγματοποιείται από ιατρικό προσωπικό με τα προσόντα αδειούχων γιατρών, αδειοδοτημένων νοσοκόμων και άλλου σχετικού ιατρικού προσωπικού και θα πρέπει να πραγματοποιείται μετά από αυστηρή εκπαίδευση ασηπτικής λειτουργίας και εκπαίδευση προετοιμασίας PRP.
(2) Εξοπλισμός: Το PRP θα παρασκευάζεται χρησιμοποιώντας το σύστημα προετοιμασίας εγκεκριμένων ιατροτεχνολογικών προϊόντων Κλάσης III.
(3) Λειτουργικό περιβάλλον: Η θεραπεία PRP είναι μια επεμβατική επέμβαση και η προετοιμασία και η χρήση της συνιστάται να πραγματοποιούνται σε ειδική αίθουσα θεραπείας ή χειρουργείο που πληροί τις απαιτήσεις αισθητηριακού ελέγχου.
(Συνιστώμενη ένταση: Επίπεδο I, επίπεδο βιβλιογραφίας: Επίπεδο Ε)
Ενδείξεις και αντενδείξεις PRP
(1) Ενδείξεις:
① Η θεραπεία PRP δεν έχει σαφείς απαιτήσεις για τον τύπο εργασίας του πληθυσμού και μπορεί να θεωρηθεί ότι πραγματοποιείται σε ασθενείς με υψηλή ζήτηση (όπως αθλητικό πλήθος) και χαμηλή ζήτηση (όπως υπάλληλοι γραφείου, εργαζόμενοι στην οικογένεια κ.λπ. )
② Οι έγκυες και οι θηλάζουσες ασθενείς μπορούν να χρησιμοποιούν το PRP με προσοχή όταν η φυσικοθεραπεία είναι αναποτελεσματική.
③ Το PRP θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη όταν η μη χειρουργική θεραπεία της επικονδυλίτιδας του βραχιονίου είναι αναποτελεσματική για περισσότερο από 3 μήνες.
④ Αφού η θεραπεία PRP είναι αποτελεσματική, οι ασθενείς με υποτροπές μπορούν να εξετάσουν το ενδεχόμενο να το χρησιμοποιήσουν ξανά.
⑤ Το PRP μπορεί να χρησιμοποιηθεί 3 μήνες μετά την ένεση στεροειδών.
⑥ Το PRP μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της νόσου του εκτεινόμενου τένοντα και της μερικής ρήξης του τένοντα.
(2) Απόλυτες αντενδείξεις: ① θρομβοπενία.② Κακοήθης όγκος ή μόλυνση.
(3) Σχετικές αντενδείξεις: ① ασθενείς με μη φυσιολογική πήξη του αίματος και λαμβάνουν αντιπηκτικά φάρμακα.② Αναιμία, αιμοσφαιρίνη<100 g/L.
(Συνιστώμενη ένταση: Επίπεδο II, επίπεδο βιβλιογραφίας: A1)
PRP Injection Therapy
Όταν η ένεση PRP χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της πλευρικής επικονδυλίτιδας του βραχιονίου, συνιστάται η χρήση υπερηχογραφικής καθοδήγησης.Συνιστάται η ένεση 1~3 ml PRP στο σημείο του τραυματισμού και γύρω από αυτό.Μία μόνο ένεση είναι αρκετή, γενικά όχι περισσότερες από 3 φορές, και το διάστημα της ένεσης είναι 2~4 εβδομάδες.
(Συνιστώμενη ένταση: Επίπεδο I, επίπεδο βιβλιογραφίας: A1)
Εφαρμογή PRP στη Λειτουργία
Χρησιμοποιήστε το PRP αμέσως μετά τον καθαρισμό ή τη συρραφή της βλάβης κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.Οι δοσολογικές μορφές που χρησιμοποιούνται περιλαμβάνουν PRP ή σε συνδυασμό με γέλη πλούσια σε αιμοπετάλια (PRF).Το PRP μπορεί να εγχυθεί στη σύνδεση του οστού του τένοντα, στην περιοχή εστίασης του τένοντα σε πολλαπλά σημεία και το PRF μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να γεμίσει την περιοχή του ελαττώματος του τένοντα και να καλύψει την επιφάνεια του τένοντα.Η δόση είναι 1-5ml.Δεν συνιστάται η έγχυση PRP στην κοιλότητα της άρθρωσης.
(Συνιστώμενη ένταση: Επίπεδο II, επίπεδο βιβλιογραφίας: Επίπεδο Ε)
Ζητήματα που σχετίζονται με το PRP
(1) Διαχείριση πόνου: Μετά τη θεραπεία PRP της εξωτερικής επικονδυλίτιδας του βραχιονίου, η ακεταμινοφαίνη (παρακεταμόλη) και τα αδύναμα οπιοειδή μπορούν να θεωρηθούν ότι μειώνουν τον πόνο των ασθενών.
(2) Τα αντίμετρα για ανεπιθύμητες ενέργειες: έντονος πόνος, αιμάτωμα, λοίμωξη, δυσκαμψία των αρθρώσεων και άλλες καταστάσεις μετά τη θεραπεία PRP θα πρέπει να αντιμετωπίζονται ενεργά και θα πρέπει να διαμορφώνονται αποτελεσματικά σχέδια θεραπείας μετά από βελτιωμένη εργαστηριακή και απεικονιστική εξέταση και αξιολόγηση.
(3) Επικοινωνία ιατρού ασθενούς και εκπαίδευση υγείας: Πριν και μετά τη θεραπεία PRP, πραγματοποιήστε πλήρως την επικοινωνία γιατρού-ασθενούς και την εκπαίδευση υγείας και υπογράψτε ένα έντυπο συγκατάθεσης μετά από ενημέρωση.
(4) Σχέδιο αποκατάστασης: δεν απαιτείται σταθεροποίηση μετά τη θεραπεία με ένεση PRP και οι δραστηριότητες που προκαλούν πόνο θα πρέπει να αποφεύγονται εντός 48 ωρών μετά τη θεραπεία.Η κάμψη και η επέκταση του αγκώνα μπορούν να πραγματοποιηθούν 48 ώρες αργότερα.Μετά από χειρουργική επέμβαση σε συνδυασμό με PRP, θα πρέπει να δοθεί προτεραιότητα στο πρόγραμμα μετεγχειρητικής αποκατάστασης.
(Συνιστώμενη ένταση: Επίπεδο I, επίπεδο βιβλιογραφίας: Επίπεδο Ε)
Βιβλιογραφικές αναφορές:Chin J Trauma, Αύγουστος 2022, Vol.38, No. 8, Chinese Journal of Trauma, Αύγουστος 2022
(Τα περιεχόμενα αυτού του άρθρου ανατυπώνονται και δεν παρέχουμε καμία ρητή ή σιωπηρή εγγύηση για την ακρίβεια, την αξιοπιστία ή την πληρότητα των περιεχομένων που περιέχονται σε αυτό το άρθρο και δεν φέρουμε ευθύνη για τις απόψεις αυτού του άρθρου, παρακαλούμε κατανοήστε.)
Ώρα δημοσίευσης: Νοε-28-2022