Το πλάσμα πλούσιο σε αιμοπετάλια (PRP) χρησιμοποιείται ευρέως στην ορθοπεδική, αλλά εξακολουθεί να υπάρχει έντονη συζήτηση.Ως εκ τούτου, η γερμανική «Ομάδα Εργασίας για την Αναγέννηση Κλινικών Ιστών» της Γερμανικής Εταιρείας Ορθοπαιδικής και Τραύματος διεξήγαγε μια έρευνα για να επιτευχθεί συναίνεση σχετικά με τις τρέχουσες θεραπευτικές δυνατότητες του PRP.
Οι θεραπευτικές εφαρμογές PRP θεωρούνται χρήσιμες (89%) και μπορεί να είναι πιο σημαντικές στο μέλλον (90%).Οι πιο συχνές ενδείξεις είναι η νόσος των τενόντων (77%), η οστεοαρθρίτιδα (ΟΑ) (68%), ο τραυματισμός των μυών (57%) και ο τραυματισμός του χόνδρου (51%).Συναίνεση επετεύχθη στη δήλωση της 16/31.Η εφαρμογή του PRP στην πρώιμη οστεοαρθρίτιδα γόνατος (Kellgren Lawrence II) θεωρείται δυνητικά χρήσιμη, καθώς και για οξείες και χρόνιες παθήσεις των τενόντων.Για χρόνιες βλάβες (χόνδροι, τένοντες), οι πολλαπλές ενέσεις (2-4) είναι πιο ενδεδειγμένες από τις μεμονωμένες ενέσεις.Ωστόσο, δεν υπάρχουν αρκετά δεδομένα για το χρονικό διάστημα μεταξύ των ενέσεων.Συνιστάται έντονα η τυποποίηση της προετοιμασίας, της εφαρμογής, της συχνότητας και του προσδιορισμού των ενδείξεων για PRP.
Το πλάσμα πλούσιο σε αιμοπετάλια (PRP) χρησιμοποιείται ευρέως στην αναγεννητική ιατρική, ειδικά στην ορθοπεδική αθλητική ιατρική.Η βασική επιστημονική έρευνα έχει δείξει ότι το PRP έχει πολλά θετικά αποτελέσματα σε πολλά κύτταρα του μυοσκελετικού συστήματος, όπως τα χονδροκύτταρα, τα τενοντιακά κύτταρα ή τα μυϊκά κύτταρα, τόσο in vitro όσο και in vivo.Ωστόσο, η ποιότητα της υπάρχουσας βιβλιογραφίας εξακολουθεί να είναι περιορισμένη, συμπεριλαμβανομένης της βασικής επιστήμης και της κλινικής έρευνας.Επομένως, στην κλινική έρευνα, το αποτέλεσμα δεν είναι τόσο καλό όσο η βασική επιστημονική έρευνα.
Υπάρχουν πολλοί πιθανοί λόγοι.Πρώτον, υπάρχουν πολλαπλές μέθοδοι παρασκευής (επί του παρόντος πάνω από 25 διαφορετικά εμπορικά διαθέσιμα συστήματα) για τη λήψη αυξητικών παραγόντων που προέρχονται από αιμοπετάλια, αλλά το τελικό προϊόν PRP αποτελείται από τις ετερογενείς συνθέσεις τους και τις επίπονες προσπάθειές τους.Για παράδειγμα, διαφορετικές μέθοδοι παρασκευής PRP παρουσιάζουν διαφορετικά αποτελέσματα στα χονδροκύτταρα των αρθρώσεων.Επιπλέον, λόγω του γεγονότος ότι βασικές παράμετροι όπως η σύνθεση του αίματος (ερυθρά αιμοσφαίρια, λευκά αιμοσφαίρια και αιμοπετάλια) δεν έχουν ακόμη αναφερθεί σε κάθε μελέτη, απαιτείται επειγόντως τυποποιημένη αναφορά αυτών των παραγόντων.Το τελικό προϊόν PRP έχει επίσης σημαντικές ατομικές διαφορές.Αυτό που περιπλέκει το πρόβλημα είναι ότι η δοσολογία, ο χρόνος και η ποσότητα των εφαρμογών PRP δεν έχουν τυποποιηθεί και δεν έχουν μελετηθεί πλήρως στη βασική επιστημονική έρευνα.Από αυτή την άποψη, η ζήτηση για τυποποιημένα σκευάσματα αυξητικού παράγοντα που προέρχεται από αιμοπετάλια είναι προφανής, γεγονός που θα επιτρέψει τυποποιημένη βασική επιστημονική δοκιμή των επιδράσεων διαφορετικών παραμέτρων όπως η σύνθεση PRP, ο όγκος ένεσης PRP και ο χρόνος ένεσης.Επιπλέον, η χρήση ταξινομήσεων για την καλύτερη περιγραφή των προϊόντων PRP που χρησιμοποιούνται θα πρέπει να είναι υποχρεωτική.Μερικοί συγγραφείς έχουν προτείνει διαφορετικά συστήματα ταξινόμησης, συμπεριλαμβανομένων των Mishra (αριθμός αιμοπεταλίων, παρουσία λευκών αιμοσφαιρίων, ενεργοποίηση) και Dohan Ellenfest (αριθμός αιμοπεταλίων, αριθμός λευκών αιμοσφαιρίων, παρουσία ινωδογόνου), Delong (αριθμός αιμοπεταλίων P, ενεργοποίηση νυχιών, w ^ Αριθμός αιμοσφαιρίων Haide, ταξινόμηση PAW) και Mautner (Αριθμός αιμοπεταλίων, παρουσία μεγάλων ευκοκυττάρων, παρουσία σημασμένων με R και ενεργοποίηση νυχιών, ταξινόμηση PLRA) . Magalon et al.Η προτεινόμενη ταξινόμηση DEPA περιλαμβάνει την έγχυση αιμοπεταλιακού ΟΣΕ, την αποδοτικότητα παραγωγής, την ασφάλεια του PRP και την ενεργοποίησή του.Οι Harrison et al.Δημοσιεύτηκε ένα άλλο ολοκληρωμένο σύστημα ταξινόμησης, συμπεριλαμβανομένων των μεθόδων ενεργοποίησης που χρησιμοποιήθηκαν, του συνολικού όγκου που χρησιμοποιήθηκε, της συχνότητας χορήγησης και των υποκατηγοριών που ενεργοποιήθηκαν, της συγκέντρωσης αιμοπεταλίων και των τεχνικών παρασκευής, καθώς και των συνολικών μέσων μετρήσεων και του εύρους (χαμηλό υψηλό) αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων (ουδετερόφιλα, λεμφοκύτταρα και μονοκύτταρα) για αιμοπετάλια, ερυθρά αιμοσφαίρια και ταξινομήσεις.Η τελευταία ταξινόμηση προέρχεται από τους Kon et al.Με βάση τη συναίνεση των ειδικών, οι πιο σημαντικοί παράγοντες περιγράφονται ως η σύνθεση των αιμοπεταλίων (συγκέντρωση αιμοπεταλίων και αναλογία συγκέντρωσης), η καθαρότητα (παρουσία ερυθρών αιμοσφαιρίων/λευκά αιμοσφαίρια) και η ενεργοποίηση (ενδογενής/εξωγενής, προσθήκη ασβεστίου).
Η χρήση πολλών δεικτών για το PRP έχει συζητηθεί ευρέως, όπως το γεγονός ότι η θεραπεία της νόσου των τενόντων έχει περιγραφεί σε κλινικές μελέτες σχετικά με διάφορες θέσεις [με ταυτόχρονα θετικά και αρνητικά αποτελέσματα].Ως εκ τούτου, είναι συχνά αδύνατο να ληφθούν οριστικά στοιχεία από τη βιβλιογραφία.Αυτό δυσκολεύει επίσης τη συμπερίληψη της θεραπείας PRP σε διάφορες κατευθυντήριες γραμμές.Λόγω των πολλών ανεπίλυτων ζητημάτων γύρω από τη χρήση του PRP, η θεμελιώδης αρχή αυτού του άρθρου είναι να παρουσιάσει τις απόψεις των ειδικών από τη γερμανική «Ομάδα Εργασίας Κλινικής Αναγέννησης Ιστών» της Γερμανικής Εταιρείας Ορθοπεδικής και Τραυματισμού (DGOU) σχετικά με τη χρήση και το μέλλον. του PRP.
Μέθοδος
Η γερμανική «Ομάδα Εργασίας για την Κλινική Αναγέννηση Ιστών» αποτελείται από 95 μέλη, το καθένα ειδικευμένο στην ορθοπεδική χειρουργική και την αναγέννηση ιστών (όλοι γιατροί ή γιατροί, χωρίς φυσιοθεραπευτές ή επιστήμονες άσκησης).Μια ομάδα εργασίας που αποτελείται από 5 άτομα (τυφλή αναθεώρηση) είναι υπεύθυνη για την προώθηση της έρευνας.Αφού εξέτασε την υπάρχουσα βιβλιογραφία, η ομάδα εργασίας προετοίμασε πιθανά στοιχεία πληροφοριών που θα μπορούσαν να συμπεριληφθούν στον πρώτο γύρο έρευνας.Η πρώτη έρευνα πραγματοποιήθηκε τον Απρίλιο του 2018, καλύπτοντας 13 ερωτήσεις και γενικές πτυχές της εφαρμογής PRP, συμπεριλαμβανομένων κλειστών και ανοιχτών ερωτήσεων, και ενθαρρύνοντας τους ειδικούς να προτείνουν περαιτέρω έργα ή τροποποιήσεις.Με βάση αυτές τις απαντήσεις, αναπτύχθηκε και διεξήχθη ένας δεύτερος γύρος έρευνας τον Νοέμβριο του 2018, με συνολικά 31 κλειστές ερωτήσεις σε 5 διαφορετικές κατηγορίες: ενδείξεις για τραυματισμό χόνδρου και οστεοαρθρίτιδα (ΟΑ), ενδείξεις για παθολογία τενόντων, ενδείξεις για μυϊκό τραυματισμό , εφαρμογή του PRP και μελλοντικές ερευνητικές περιοχές.
Μέσω μιας διαδικτυακής έρευνας (Survey Monkey, ΗΠΑ), επιτεύχθηκε συμφωνία ώστε να επιτραπεί στους ερωτηθέντες να αξιολογήσουν εάν το έργο πρέπει να συμπεριληφθεί στις ελάχιστες απαιτήσεις αναφοράς και να παράσχουν πέντε πιθανές κλίμακες απόκρισης στο Likert: «Πολύ συμφωνώ».Συμφωνώ;Ούτε συμφωνώ ούτε διαφωνώ.Διαφωνώ ή διαφωνώ κάθετα.Η έρευνα διεξήχθη πιλοτικά από τρεις ειδικούς σε θέματα εγκυρότητας προσώπου, κατανόησης και αποδοχής, και τα αποτελέσματα τροποποιήθηκαν ελαφρώς.Στον πρώτο γύρο συμμετείχαν συνολικά 65 ειδικοί, ενώ στον δεύτερο γύρο συμμετείχαν συνολικά 40 ειδικοί.Για τον δεύτερο γύρο συναίνεσης, ο εκ των προτέρων ορισμός δηλώνει ότι εάν περισσότερο από το 75% των ερωτηθέντων συμφωνεί, το έργο θα συμπεριληφθεί στο τελικό έγγραφο συναίνεσης και λιγότερο από το 20% των ερωτηθέντων δεν συμφωνούν.Το 75% των συμμετεχόντων συμφωνεί ότι είναι η πιο συχνά καθορισμένη συναινετική απόφαση, η οποία χρησιμοποιήθηκε στη μελέτη μας.
Αποτέλεσμα
Στον πρώτο γύρο, το 89% των ανθρώπων απάντησαν ότι η εφαρμογή PRP είναι χρήσιμη και το 90% των ανθρώπων πιστεύουν ότι το PRP θα είναι πιο σημαντικό στο μέλλον.Τα περισσότερα μέλη είναι εξοικειωμένα με τη βασική επιστήμη και την κλινική έρευνα, αλλά μόνο το 58% των μελών χρησιμοποιούν PRP στην καθημερινή τους πρακτική.Οι πιο συνηθισμένοι λόγοι για τη μη χρήση του PRP είναι η έλλειψη κατάλληλου περιβάλλοντος, όπως τα πανεπιστημιακά νοσοκομεία (41%), τα ακριβά (19%), η χρονοβόρα (19%) ή η ανεπαρκής επιστημονική τεκμηρίωση (33%).Οι πιο κοινές ενδείξεις για χρήση PRP είναι η νόσος των τενόντων (77%), η ΟΑ (68%), ο μυϊκός τραυματισμός (57%) και ο τραυματισμός του χόνδρου (51%), που αποτελεί τη βάση για τον δεύτερο γύρο έρευνας.Η ένδειξη για διεγχειρητική χρήση του PRP εμφανίζεται σε συνδυασμό με 18% αποκατάσταση χόνδρου και 32% αποκατάσταση τενόντων.Άλλες ενδείξεις παρατηρούνται στο 14%.Μόνο το 9% των ανθρώπων δήλωσε ότι το PRP δεν έχει κλινική χρήση.Η ένεση PRP χρησιμοποιείται μερικές φορές σε συνδυασμό με υαλουρονικό οξύ (11%).Εκτός από το PRP, οι ειδικοί έκαναν επίσης ένεση τοπικών αναισθητικών (65%), κορτιζόνης (72%), υαλουρονικού οξέος (84%) και Traumel/Zeel (28%).Επιπλέον, οι ειδικοί δήλωσαν σε συντριπτική πλειοψηφία την ανάγκη για περισσότερη κλινική έρευνα για την εφαρμογή του PRP (76%) και την ανάγκη για καλύτερη τυποποίηση (σκεύασμα 70%, ενδείξεις 56%, χρονισμός 53%, συχνότητα ένεσης 53%).Για αναλυτικές πληροφορίες σχετικά με τον πρώτο γύρο, ανατρέξτε στο παράρτημα.Οι ειδικοί δήλωσαν στη συντριπτική τους πλειοψηφία ότι χρειάζεται περισσότερη κλινική έρευνα για την εφαρμογή του PRP (76%) και πρέπει να επιτευχθεί καλύτερη τυποποίηση (σκεύασμα 70%, ενδείξεις 56%, χρονισμός 53%, συχνότητα ένεσης 53%).Για αναλυτικές πληροφορίες σχετικά με τον πρώτο γύρο, ανατρέξτε στο παράρτημα.Οι ειδικοί δήλωσαν στη συντριπτική τους πλειοψηφία ότι χρειάζεται περισσότερη κλινική έρευνα για την εφαρμογή του PRP (76%) και πρέπει να επιτευχθεί καλύτερη τυποποίηση (σκεύασμα 70%, ενδείξεις 56%, χρονισμός 53%, συχνότητα ένεσης 53%).
Με βάση αυτές τις απαντήσεις, ο δεύτερος γύρος εστιάζει περισσότερο στο θέμα του μεγαλύτερου ενδιαφέροντος.Συναίνεση επετεύχθη στη δήλωση της 16/31.Δείχνει επίσης τομείς όπου υπάρχει λιγότερη συναίνεση, ειδικά στον τομέα των ενδείξεων.Οι άνθρωποι γενικά συμφωνούν (92%) ότι υπάρχουν σημαντικές διαφορές στις διάφορες ενδείξεις εφαρμογής PRP (όπως ΟΑ, νόσος τενόντων, μυϊκός τραυματισμός κ.λπ.).
[Το στοιβαγμένο λοξό γράφημα ράβδων αντιπροσωπεύει την υποδιαίρεση του συμφωνηθέντος επιπέδου στον δεύτερο γύρο της έρευνας (31 ερωτήσεις (Q1 - Q31)), το οποίο δείχνει καλά τις περιοχές διαφωνίας.
Η γραμμή στην αριστερή πλευρά του άξονα Υ υποδηλώνει διαφωνία, ενώ η γραμμή στη δεξιά πλευρά υποδηλώνει συμφωνία.Οι περισσότερες διαφωνίες προκύπτουν στον τομέα των ενδείξεων.]
Ενδείξεις για τραυματισμό χόνδρου και ΟΑ
Υπάρχει γενική συμφωνία (77,5%) ότι το PRP μπορεί να χρησιμοποιηθεί για πρώιμη οστεοαρθρίτιδα γόνατος [Kellgren Lawrence (KL) Επίπεδο II].Για λιγότερο σοβαρούς τραυματισμούς χόνδρου (KL Επίπεδο I) και πιο σοβαρά στάδια (KL Επίπεδο III και IV), δεν υπάρχει ακόμη συναίνεση σχετικά με τη χρήση του PRP κατά τη διάρκεια ή μετά τη χειρουργική επέμβαση αναγέννησης χόνδρου, αν και το 67,5% των ειδικών πιστεύει ότι αυτό είναι ένα πολλά υποσχόμενο πεδίο .
Ενδείξεις για βλάβες τενόντων
Στην έρευνα, οι ειδικοί αντιπροσώπευαν τη συντριπτική πλειοψηφία (82,5% και 80%) ότι η χρήση του PRP είναι χρήσιμη σε οξείες και χρόνιες ασθένειες των τενόντων.Στην περίπτωση της επισκευής του στροφικού πετάλου, το 50% των ειδικών πιστεύουν ότι η διεγχειρητική εφαρμογή του PRP μπορεί να είναι χρήσιμη, αλλά το 17,5% των ειδικών υποστηρίζει την αντίθετη γνώμη.Ανάλογος αριθμός ειδικών (57,5%) πιστεύει ότι το PRP έχει θετικό ρόλο στη μετεγχειρητική θεραπεία μετά την αποκατάσταση του τένοντα.
Ένδειξη μυϊκού τραυματισμού
Αλλά δεν βρέθηκε συναίνεση σχετικά με τη χρήση του PRP για τη θεραπεία οξείας ή χρόνιας μυϊκής βλάβης (όπως πάνω από 75% συναίνεση).
Πρακτικές όψεις Εφαρμογής PRP
Υπάρχουν τρεις δηλώσεις που μπορούν να συμφωνηθούν:
(1) Οι χρόνιες βλάβες απαιτούν περισσότερες από μία ενέσεις PRP
(2) Ανεπαρκείς πληροφορίες σχετικά με το βέλτιστο χρονικό διάστημα μεταξύ των ενέσεων (δεν βρέθηκε συναίνεση σε εβδομαδιαία διαστήματα)
(3) Η μεταβλητότητα των διαφορετικών σκευασμάτων PRP μπορεί να διαδραματίσει σημαντικό ρόλο στις βιολογικές επιδράσεις τους
Περιοχές Μελλοντικής Έρευνας
Η παραγωγή PRP πρέπει να είναι καλύτερα τυποποιημένη (συνοχή 95%) και η κλινική εφαρμογή της (όπως συχνότητα ένεσης, χρόνος εφαρμογής, κλινικές ενδείξεις).Ακόμη και σε τομείς όπως η θεραπεία της ΟΑ, όπου σύμφωνα με πληροφορίες υπάρχουν καλά κλινικά δεδομένα, τα μέλη των ειδικών πιστεύουν ότι εξακολουθεί να υπάρχει μεγάλη ανάγκη για πιο βασική επιστημονική και κλινική έρευνα.Αυτό ισχύει και για άλλες ενδείξεις.
Συζητώ
Τα αποτελέσματα της έρευνας δείχνουν ότι εξακολουθεί να υπάρχει ευρεία συζήτηση για την εφαρμογή του PRP στην ορθοπεδική, ακόμη και σε εθνικές ομάδες εμπειρογνωμόνων.Από τις 31 ομιλίες, μόνο οι 16 κατέληξαν σε κοινή συναίνεση.Υπάρχει η μεγαλύτερη συναίνεση στο πεδίο της μελλοντικής έρευνας, υποδεικνύοντας την έντονη ανάγκη δημιουργίας διευρυμένων στοιχείων μέσω της διεξαγωγής πολλών διαφορετικών μελλοντικών μελετών.Από αυτή την άποψη, η κριτική αξιολόγηση των διαθέσιμων στοιχείων από ομάδες εργασίας εμπειρογνωμόνων είναι ένας τρόπος ενίσχυσης της ιατρικής γνώσης.
Ενδείξεις για ΟΑ και τραυματισμό χόνδρου
Σύμφωνα με την τρέχουσα βιβλιογραφία, το PRP μπορεί να είναι κατάλληλο για πρώιμη και μέτρια ΟΑ.Πρόσφατα στοιχεία υποδηλώνουν ότι η ενδοαρθρική ένεση PRP μπορεί να βελτιώσει τα συμπτώματα του ασθενούς ανεξάρτητα από το βαθμό βλάβης του χόνδρου, αλλά συνήθως υπάρχει έλλειψη καλής ανάλυσης υποομάδας με βάση την ταξινόμηση Kellgren και Lawrence.Από την άποψη αυτή, λόγω ανεπαρκών διαθέσιμων δεδομένων, οι ειδικοί επί του παρόντος δεν συνιστούν τη χρήση PRP για το επίπεδο KL 4. Το PRP έχει επίσης τη δυνατότητα να βελτιώσει τη λειτουργία της άρθρωσης του γόνατος, πιθανώς μειώνοντας τις φλεγμονώδεις αντιδράσεις και επιβραδύνοντας την εκφυλιστική διαδικασία αναδιαμόρφωσης του χόνδρου της άρθρωσης.Το PRP συνήθως επιτυγχάνει καλύτερα αποτελέσματα σε άνδρες, νέους, ασθενείς με χαμηλότερα επίπεδα βλάβης του χόνδρου και δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ).
Κατά την ερμηνεία δημοσιευμένων κλινικών δεδομένων, η σύνθεση του PRP φαίνεται να είναι βασική παράμετρος.Λόγω της αποδεδειγμένης κυτταροτοξικής δράσης πλάσματος πλούσιου σε λευκά αιμοσφαίρια στα αρθρικά κύτταρα in vitro, το LP-PRP συνιστάται κυρίως για ενδοαρθρική εφαρμογή.Σε μια πρόσφατη βασική επιστημονική μελέτη, οι επιδράσεις των φτωχών λευκοκυττάρων (LP) και των πλούσιων λευκών αιμοσφαιρίων (LR) PRP στην ανάπτυξη της ΟΑ συγκρίθηκαν σε ένα μοντέλο ποντικού μετά από μηνισκεκτομή.Το LP-PRP έδειξε ανώτερη απόδοση στη διατήρηση του όγκου του χόνδρου σε σύγκριση με το LR-PRP.Μια πρόσφατη μετα-ανάλυση τυχαιοποιημένων ελεγχόμενων δοκιμών διαπίστωσε ότι το PRP είχε καλύτερα αποτελέσματα σε σύγκριση με το υαλουρονικό οξύ (HA) και η ανάλυση υποομάδας έδειξε ότι το LP-PRP είχε καλύτερα αποτελέσματα από το LR-PRP.Ωστόσο, δεν υπήρξε άμεση σύγκριση μεταξύ LR – και LP-PRP, καθιστώντας απαραίτητη περαιτέρω έρευνα.Στην πραγματικότητα, η μεγαλύτερη μελέτη που συγκρίνει το LR-PRP με το HA δείχνει ότι το LR-PRP δεν έχει αρνητικές επιπτώσεις.Επιπλέον, μια κλινική μελέτη που συνέκρινε το LR-PRP και το LP-PRP δεν έδειξε κλινικές διαφορές στα αποτελέσματα μετά από 12 μήνες.Το LR-PRP περιέχει περισσότερα προφλεγμονώδη μόρια και υψηλότερες συγκεντρώσεις αυξητικών παραγόντων, αλλά περιέχει επίσης υψηλότερες συγκεντρώσεις αντιφλεγμονωδών κυτοκινών, όπως ανταγωνιστές υποδοχέα ιντερλευκίνης-1 (IL1-Ra).Πρόσφατες μελέτες έχουν περιγράψει τη διαδικασία «φλεγμονώδους αναγέννησης» των λευκών αιμοσφαιρίων που εκκρίνουν προφλεγμονώδεις και αντιφλεγμονώδεις κυτοκίνες, επιδεικνύοντας θετική επίδραση στην αναγέννηση των ιστών.Επιπρόσθετες κλινικές μελέτες με προοπτική τυχαιοποιημένη σχεδίαση είναι απαραίτητες για τον προσδιορισμό της βέλτιστης σύνθεσης παραγωγής ή σύνθεσης PRP και ιδανικού πρωτοκόλλου εφαρμογής στην ΟΑ.
Ως εκ τούτου, ορισμένοι προτείνουν ότι το HA και το PRP μπορεί να είναι ανώτερες μέθοδοι θεραπείας για ασθενείς με ήπια ΟΑ και χαμηλό ΔΜΣ.Πρόσφατες συστηματικές αξιολογήσεις έχουν δείξει ότι το PRP έχει καλύτερη θεραπευτική δράση σε σύγκριση με το HA.Ωστόσο, τα ομόφωνα προτεινόμενα ανοιχτά σημεία περιλαμβάνουν την ανάγκη για τυποποιημένη προετοιμασία PRP, τα ποσοστά εφαρμογής και την ανάγκη για περαιτέρω τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές με υψηλή ποιότητα νερού.Ως εκ τούτου, επί του παρόντος οι επίσημες συστάσεις και οι οδηγίες είναι συχνά ασαφείς ως προς την υποστήριξη ή την αντίθεση στη χρήση της οστεοαρθρίτιδας του γόνατος.Συνοπτικά, με βάση τα τρέχοντα στοιχεία, διαφορετικά σχήματα προετοιμασίας περιορίζουν την υψηλή μεθοδολογική μεταβλητότητα και το PRP μπορεί να οδηγήσει σε βελτίωση του πόνου σε ήπια έως μέτρια ΟΑ.Η ομάδα ειδικών δεν συνιστά τη χρήση PRP σε σοβαρές καταστάσεις ΟΑ.Πιο πρόσφατες μελέτες έχουν δείξει ότι το PRP συμβάλλει επίσης στο φαινόμενο εικονικού φαρμάκου, ειδικά στη θεραπεία της ΟΑ ή της πλευρικής επικονδυλίτιδας.Η ένεση PRP μπορεί να είναι μόνο μέρος της συνολικής στρατηγικής θεραπείας για την αντιμετώπιση των βιολογικών ζητημάτων της ΟΑ.Εκτός από άλλους σημαντικούς παράγοντες όπως η απώλεια βάρους, η διόρθωση των εξαρθρώσεων, η προπόνηση των μυών και οι επιγονατίδες, μπορεί να βοηθήσει στην ανακούφιση του πόνου και να φέρει καλύτερα αποτελέσματα στους ασθενείς.
Ο ρόλος του PRP στην αναγεννητική χειρουργική του χόνδρου είναι ένας άλλος ευρέως συζητούμενος τομέας.Αν και η βασική επιστημονική έρευνα έχει δείξει θετικό αντίκτυπο στα χονδροκύτταρα, τα κλινικά στοιχεία για τη χρήση του PRP κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης, χειρουργικής επέμβασης ανάπλασης χόνδρου ή σταδίων αποκατάστασης εξακολουθούν να είναι ανεπαρκή, αντικατοπτρίζοντας τα ευρήματά μας.Επιπλέον, ο βέλτιστος χρόνος για τη μετεγχειρητική θεραπεία PRP είναι ακόμα αβέβαιος.Αλλά οι περισσότεροι ειδικοί συμφωνούν ότι το PRP μπορεί να βοηθήσει στην προώθηση της βιολογικής αναγέννησης του χόνδρου.Συνοπτικά, τα τρέχοντα αποτελέσματα της κριτικής κρίσης υποδηλώνουν ότι είναι απαραίτητη περαιτέρω αξιολόγηση του πιθανού ρόλου του PRP στην αναγεννητική χειρουργική του χόνδρου.
Ενδείξεις για βλάβες τενόντων
Η χρήση του PRP για τη θεραπεία της τενίνωσης είναι ένα αμφιλεγόμενο θέμα στη βιβλιογραφία.Μια ανασκόπηση της βασικής επιστημονικής έρευνας δείχνει ότι το PRP έχει θετικά αποτελέσματα in vitro (όπως αύξηση του πολλαπλασιασμού των τενόντων κυττάρων, προαγωγή αναβολικών επιδράσεων, όπως η αύξηση της παραγωγής κολλαγόνου) και in vivo (αύξηση της επούλωσης των τενόντων).Στην κλινική πράξη, πολλές μελέτες έχουν δείξει ότι η θεραπεία με PRP έχει θετικά και καθόλου αποτελέσματα σε διάφορες οξείες και χρόνιες ασθένειες των τενόντων.Για παράδειγμα, μια πρόσφατη συστηματική ανασκόπηση έδωσε έμφαση στα αμφιλεγόμενα αποτελέσματα της εφαρμογής PRP σε διάφορες βλάβες του τένοντα, που έχουν κυρίως θετικό αντίκτυπο στις πλάγιες βλάβες του τένοντα του αγκώνα και στις βλάβες του επιγονατιδικού τένοντα, αλλά όχι στις βλάβες του αχίλλειου τένοντα ή του στροφικού πετάλου.Η συντριπτική πλειονότητα των εγγραφών χειρουργικής RCT στερείται ευεργετικών αποτελεσμάτων και δεν υπάρχουν ακόμη πειστικές ενδείξεις για τη συντηρητική εφαρμογή της σε ασθένειες του στροφικού πετάλου.Για την εξωτερική επικονδυλίτιδα, η τρέχουσα μετα-ανάλυση δείχνει ότι τα κορτικοστεροειδή έχουν βραχυπρόθεσμη θετική επίδραση, αλλά η μακροπρόθεσμη επίδραση του PRP είναι ανώτερη.Με βάση τα τρέχοντα στοιχεία, η τενίνωση της επιγονατίδας και του πλάγιου αγκώνα έχουν δείξει βελτίωση μετά τη θεραπεία PRP, ενώ ο Αχίλλειος τένοντας και το στροφικό πετάλι δεν φαίνεται να ωφελούνται από την εφαρμογή PRP.Ως εκ τούτου, μια πρόσφατη συναίνεση από την Επιτροπή Βασικών Επιστημών της ESSKA κατέληξε στο συμπέρασμα ότι δεν υπάρχει επί του παρόντος συναίνεση σχετικά με τη χρήση του PRP για τη θεραπεία της τενίνωσης.Παρά τη διαμάχη στη βιβλιογραφία, όπως φαίνεται από πρόσφατες έρευνες και συστηματικές αξιολογήσεις, το PRP έχει θετικό ρόλο στη θεραπεία των παθήσεων των τενόντων τόσο από βασική επιστημονική όσο και από κλινική άποψη.Ειδικά λαμβάνοντας υπόψη τις πιθανές παρενέργειες των κορτικοστεροειδών κατά τη χρήση παθήσεων των τενόντων.Τα αποτελέσματα αυτής της έρευνας δείχνουν ότι η τρέχουσα άποψη της Γερμανίας είναι ότι το PRP μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία οξέων και χρόνιων παθήσεων των τενόντων.
Ένδειξη μυϊκού τραυματισμού
Πιο αμφιλεγόμενη είναι η χρήση του PRP για τη θεραπεία μυϊκών τραυματισμών, που είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους τραυματισμούς στον επαγγελματικό αθλητισμό, με αποτέλεσμα περίπου το 30% των ημερών εκτός γηπέδου.Το PRP παρέχει τη δυνατότητα βελτίωσης της βιολογικής επούλωσης και επιτάχυνσης των ρυθμών άσκησης αποκατάστασης, κάτι που έχει λάβει αυξανόμενη προσοχή τα τελευταία χρόνια.Αν και το 57% των απαντήσεων που δόθηκαν στον πρώτο γύρο ανέφεραν τον μυϊκό τραυματισμό ως την πιο κοινή ένδειξη για χρήση PRP, εξακολουθεί να υπάρχει έλλειψη στέρεου επιστημονικού υποβάθρου.Αρκετές in vitro μελέτες έχουν παρατηρήσει τα πιθανά οφέλη του PRP στον μυϊκό τραυματισμό.Η επιτάχυνση της δραστηριότητας των δορυφορικών κυττάρων, η αύξηση της διαμέτρου των αναγεννημένων ινιδίων, η διέγερση της μυογένεσης και η αυξημένη δραστηριότητα του MyoD και της μυοστατίνης έχουν όλα δοκιμαστεί καλά.Περισσότερες πληροφορίες για τους Mazoka et al.Αύξηση στη συγκέντρωση αυξητικών παραγόντων όπως HGF, FGF και EGF παρατηρήθηκε στο PRP-LP.Οι Tsai et al.τόνισε αυτά τα ευρήματα.Εκτός από την απόδειξη της αυξημένης πρωτεϊνικής έκφρασης της κυκλίνης Α2, κυκλίνης Β1, cdk2 και PCNA, αποδεικνύεται ότι η ζωτικότητα των κυττάρων των σκελετικών μυών και ο κυτταρικός πολλαπλασιασμός αυξάνονται με τη μεταφορά κυττάρων από τη φάση G1 στις φάσεις S1 και G2&M.Μια πρόσφατη συστηματική ανασκόπηση συνόψισε το τρέχον επιστημονικό υπόβαθρο ως εξής: (1) Στις περισσότερες μελέτες, η θεραπεία με PRP αύξησε τον πολλαπλασιασμό των μυϊκών κυττάρων, την έκφραση αυξητικού παράγοντα (όπως PDGF-A/B και VEGF), τη στρατολόγηση λευκών αιμοσφαιρίων και την αγγειογένεση στους μυς σε σύγκριση με το μοντέλο της ομάδας ελέγχου.(2) Η τεχνολογία παρασκευής PRP εξακολουθεί να είναι ασυνεπής στην έρευνα της βασικής επιστημονικής βιβλιογραφίας.(3) Στοιχεία από βασική επιστημονική έρευνα in vitro και in vivo υποδηλώνουν ότι το PRP μπορεί να χρησιμεύσει ως αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας που μπορεί να επιταχύνει τη διαδικασία επούλωσης των μυϊκών βλαβών σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου, με βάση τις παρατηρούμενες επιδράσεις σε κυτταρικό και ιστικό επίπεδο στο την ομάδα θεραπείας.
Αν και μια αναδρομική μελέτη περιέγραψε την πλήρη επούλωση και θεώρησε ότι ο χρόνος εκτός έδρας δεν είχε σημαντικό πλεονέκτημα, οι Bubnov et al.Σε μια μελέτη κοόρτης με 30 αθλητές, παρατηρήθηκε ότι ο πόνος μειώθηκε και η ταχύτητα ανάρρωσης από τον αγώνα επιταχύνθηκε σημαντικά.Hamid et al.Σε μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή (RCT) που συνέκρινε τη διήθηση PRP με συντηρητικά θεραπευτικά σχήματα, περιγράφηκε σημαντικά ταχύτερη ανάκαμψη από τον ανταγωνισμό.Η μόνη διπλά τυφλή πολυκεντρική RCT περιελάμβανε τραυματισμό οπίσθιου μηριαίου σε αθλητές (n=80) και δεν παρατηρήθηκε σημαντική διήθηση εικονικού φαρμάκου σε σύγκριση με το PRP.Οι πολλά υποσχόμενες βιολογικές αρχές, τα θετικά προκλινικά ευρήματα και η επιτυχημένη πρώιμη κλινική εμπειρία με την έγχυση PRP που αναφέρθηκαν παραπάνω δεν έχουν επιβεβαιωθεί από την πρόσφατη RCT υψηλού επιπέδου.Η τρέχουσα συναίνεση μεταξύ των μελών του GOTS έχει αξιολογήσει συντηρητικές θεραπείες για μυϊκό τραυματισμό και κατέληξε στο συμπέρασμα ότι επί του παρόντος δεν υπάρχουν σαφείς ενδείξεις ότι η ενδομυϊκή ένεση μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία μυϊκού τραυματισμού.Αυτό είναι σύμφωνο με τα αποτελέσματά μας και δεν υπάρχει συναίνεση σχετικά με τη χρήση του PRP στη θεραπεία μυϊκού τραυματισμού.Απαιτείται επειγόντως περαιτέρω έρευνα σχετικά με τη δόση, το χρόνο και τη συχνότητα του PRP σε μυϊκή βλάβη.Σε σύγκριση με τον τραυματισμό του χόνδρου, στον μυϊκό τραυματισμό, η χρήση αλγορίθμων θεραπείας, ιδιαίτερα του PRP, μπορεί να σχετίζεται με το επίπεδο και τη διάρκεια του τραυματισμού, διακρίνοντας μεταξύ της συμμετοχής της διαμέτρου του τραυματισμένου μυός και του πιθανού τραυματισμού του τένοντα ή του τραυματισμού της αποκοπής.
Το πεδίο εφαρμογής του PRP είναι ένας από τους πιο συχνά συζητούμενους τομείς και η έλλειψη τυποποίησης είναι επί του παρόντος ένα από τα κύρια ζητήματα στις κλινικές δοκιμές.Οι περισσότεροι ειδικοί δεν έχουν δει καμία αύξηση στη χρήση του PRP, ωστόσο, ορισμένες μελέτες έχουν δείξει ότι η πρόσθετη χρήση υαλουρονικού οξέος μπορεί να συγκριθεί με την εφάπαξ χρήση του PRP για την ΟΑ.Η συναίνεση είναι ότι πρέπει να γίνονται πολλαπλές ενέσεις για χρόνιες παθήσεις και το πεδίο της ΟΑ υποστηρίζει αυτήν την πρόταση, όπου οι πολλαπλές ενέσεις είναι πιο αποτελεσματικές από τις μεμονωμένες ενέσεις.Η βασική επιστημονική έρευνα διερευνά τη σχέση δόσης-αποτελέσματος του PRP, αλλά αυτά τα αποτελέσματα πρέπει ακόμα να μεταφερθούν στην κλινική έρευνα.Η βέλτιστη συγκέντρωση του PRP δεν έχει ακόμη καθοριστεί και η έρευνα έχει δείξει ότι υψηλότερες συγκεντρώσεις μπορεί να έχουν αρνητικά αποτελέσματα.Ομοίως, η επίδραση των λευκών αιμοσφαιρίων εξαρτάται από την ένδειξη και ορισμένες ενδείξεις απαιτούν PRP με φτωχά λευκά αιμοσφαίρια.Η μεταβλητότητα της ατομικής σύνθεσης PRP παίζει σημαντικό ρόλο στην επίδραση του PRP.
Περιοχές Μελλοντικής Έρευνας
Συμφωνείται ομόφωνα ότι σύμφωνα με πρόσφατες δημοσιεύσεις, απαιτείται περισσότερη έρευνα για το PRP στο μέλλον.Ένα από τα κύρια ζητήματα είναι ότι τα σκευάσματα PRP πρέπει να είναι καλύτερα τυποποιημένα (με 95% συνέπεια).Μια πιθανή πτυχή για την επίτευξη αυτού του στόχου μπορεί να είναι η συσσώρευση αιμοπεταλίων για την επίτευξη μεγαλύτερων όγκων, η οποία είναι πιο τυποποιημένη.Επιπλέον, διάφορες παράμετροι για κλινική εφαρμογή είναι άγνωστες, όπως πόσες ενέσεις πρέπει να χρησιμοποιηθούν, ο χρόνος μεταξύ των ενέσεων και η δοσολογία του PRP.Μόνο με αυτόν τον τρόπο μπορεί να είναι δυνατή η διεξαγωγή έρευνας υψηλού επιπέδου και η αξιολόγηση των ενδείξεων που είναι καταλληλότερες για τη χρήση του PRP, καθιστώντας απαραίτητη τη βασική επιστημονική και κλινική έρευνα, κατά προτίμηση τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες.Αν και έχει επιτευχθεί συναίνεση ότι το PRP μπορεί να διαδραματίσει σημαντικό ρόλο στο μέλλον, φαίνεται ότι χρειάζεται περισσότερη πειραματική και κλινική έρευνα τώρα.
Περιορισμός
Ένας πιθανός περιορισμός της προσπάθειας αυτής της έρευνας να αντιμετωπίσει το ευρέως συζητούμενο θέμα της εφαρμογής PRP είναι τα εθνοτικά χαρακτηριστικά του.Η διαθεσιμότητα PRP και οι διαφορές ανά χώρα στην αποζημίωση ενδέχεται να επηρεάσουν τα αποτελέσματα και τις ρυθμιστικές πτυχές.Επιπλέον, η συναίνεση δεν είναι διεπιστημονική και περιλαμβάνει μόνο τις απόψεις των ορθοπεδικών γιατρών.Ωστόσο, αυτό μπορεί επίσης να θεωρηθεί ως πλεονέκτημα, καθώς είναι η μόνη ομάδα που εφαρμόζει και επιβλέπει ενεργά τη θεραπεία με ένεση PRP.Επιπλέον, η έρευνα που πραγματοποιήθηκε έχει διαφορετική μεθοδολογική ποιότητα σε σύγκριση με την αυστηρά εκτελούμενη διαδικασία Delphi.Το πλεονέκτημα είναι μια συναίνεση που σχηματίζεται από μια ομάδα επαγγελματιών ορθοπεδικών ιατρών με εκτεταμένες επαγγελματικές γνώσεις στους αντίστοιχους τομείς τους από την οπτική γωνία της βασικής επιστήμης και της κλινικής πρακτικής.
Σύσταση
Με βάση τη συναίνεση τουλάχιστον του 75% των συμμετεχόντων εμπειρογνωμόνων, επιτύχετε συναίνεση στα ακόλουθα σημεία:
ΟΑ και τραυματισμός χόνδρου: Η εφαρμογή ήπιας οστεοαρθρίτιδας γόνατος (βαθμού KL II) μπορεί να είναι χρήσιμη
Παθολογία τενόντων: Η εφαρμογή οξέων και χρόνιων παθήσεων τενόντων μπορεί να είναι χρήσιμη
Πρακτική πρόταση: Για χρόνιες βλάβες (χόνδροι, τένοντες), οι πολλαπλές ενέσεις (2-4) κατά διαστήματα είναι πιο ενδεδειγμένες από μία μόνο ένεση.
Ωστόσο, δεν υπάρχουν επαρκή στοιχεία για το χρονικό διάστημα μεταξύ των μεμονωμένων ενέσεων.
Μελλοντική έρευνα: Συνιστάται ανεπιφύλακτα η τυποποίηση της παραγωγής, της προετοιμασίας, της εφαρμογής, της συχνότητας και του εύρους ένδειξης του PRP.Απαιτείται περαιτέρω βασική και κλινική έρευνα.
συμπέρασμα
Η γενική συναίνεση είναι ότι υπάρχουν διαφορές στις διάφορες ενδείξεις εφαρμογής PRP και εξακολουθεί να υπάρχει σημαντική αβεβαιότητα στην τυποποίηση του ίδιου του προγράμματος PRP, ειδικά για διαφορετικές ενδείξεις.Η εφαρμογή του PRP στην πρώιμη οστεοαρθρίτιδα γόνατος (ΚL βαθμού ΙΙ) και σε οξείες και χρόνιες ασθένειες των τενόντων μπορεί να είναι χρήσιμη.Για χρόνιες βλάβες (χόνδρου και τένοντα), οι πολλαπλές ενέσεις (2-4) είναι πιο ενδεδειγμένες από τις μεμονωμένες ενέσεις, αλλά δεν υπάρχουν επαρκή δεδομένα για το χρονικό διάστημα μεταξύ των μεμονωμένων ενέσεων.Ένα σημαντικό ζήτημα είναι η μεταβλητότητα της ατομικής σύνθεσης PRP, η οποία παίζει σημαντικό ρόλο στο ρόλο του PRP.Επομένως, η παραγωγή PRP πρέπει να είναι καλύτερα τυποποιημένη, καθώς και κλινικές παράμετροι όπως η συχνότητα της ένεσης και ο χρόνος μεταξύ της ένεσης και των ακριβών ενδείξεων.Ακόμη και για την ΟΑ, που σήμερα αντιπροσωπεύει το καλύτερο ερευνητικό πεδίο για εφαρμογή PRP, χρειάζεται περισσότερη βασική επιστημονική και κλινική έρευνα, καθώς και άλλες προτεινόμενες ενδείξεις.
(Τα περιεχόμενα αυτού του άρθρου ανατυπώνονται και δεν παρέχουμε καμία ρητή ή σιωπηρή εγγύηση για την ακρίβεια, την αξιοπιστία ή την πληρότητα των περιεχομένων που περιέχονται σε αυτό το άρθρο και δεν φέρουμε ευθύνη για τις απόψεις αυτού του άρθρου, παρακαλούμε κατανοήστε.)
Ώρα δημοσίευσης: 24 Μαΐου 2023