ΣτοματοχειρουργοίΧρησιμοποιήστε ινώδες πλούσιο σε λευκά αιμοσφαίρια και αιμοπετάλια (L-PRF) στην κλινική χειρουργική, συμπεριλαμβανομένης της μεταμόσχευσης, της μεταμόσχευσης μαλακών ιστών, της μεταμόσχευσης οστών και των περισσότερων εμφυτευμάτων.Είπε ότι το L-PRF είναι "σαν ένα μαγικό φάρμακο".Μία εβδομάδα μετά το χειρουργείο, το σημείο της χειρουργικής επέμβασης που χρησιμοποιεί το L-PRF φαίνεται να έχει επουλωθεί για τρεις έως τέσσερις εβδομάδες, κάτι που είναι πολύ συνηθισμένο», είπε ο Hughes. Επιταχύνει σημαντικά τη θεραπευτική καταρράκτη αντίδραση.
Ινώδες πλούσιο σε αιμοπετάλια (PRF)και το προκάτοχό του πλάσμα πλούσιο σε αιμοπετάλια (PRP) ταξινομούνται ως αυτόλογα συμπυκνώματα αίματος, τα οποία είναι προϊόντα αίματος που παράγονται από το ίδιο το αίμα των ασθενών.Οι κλινικοί γιατροί εξάγουν δείγματα αίματος από ασθενείς και χρησιμοποιούν φυγόκεντρο για να τα συμπυκνώσουν, διαχωρίζοντας διαφορετικά συστατικά του αίματος σε ξεχωριστά στρώματα συγκέντρωσης που μπορούν να χρησιμοποιηθούν από κλινικούς γιατρούς.Αν και υπάρχουν πολλές παραλλαγές αυτής της τεχνολογίας σήμερα που δίνουν προτεραιότητα σε διαφορετικά συστατικά του αίματος, η συνολική ιδέα της οδοντιατρικής είναι η ίδια - χρησιμοποιούν το αίμα του ίδιου του ασθενούς για να προωθήσουν την επούλωση μετά από στοματική χειρουργική επέμβαση.
Ο Χιουζ είπε ότι η ταχεία επούλωση είναι μόνο ένα από τα οφέλη.Όταν συζητούσε συγκεκριμένα το L-PRF, επεσήμανε μια σειρά από οφέλη για ασθενείς και οδοντιάτρους: μειώνει την διεγχειρητική αιμορραγία και μειώνει τη φλεγμονή.Ενισχύει το πρωταρχικό κλείσιμο του χειρουργικού κρημνού για επαναπροσέγγιση.Το L-PRF είναι πλούσιο σε λευκά αιμοσφαίρια, μειώνοντας έτσι τον κίνδυνο μετεγχειρητικής λοίμωξης.Επειδή είναι φτιαγμένο από το αίμα του ίδιου του ασθενούς, εξαλείφει τον κίνδυνο αλλεργιών ή απόρριψης του ανοσοποιητικού.Τέλος, ο Χιουζ είπε ότι φτιάχνεται και εύκολα.
«Στα 30 χρόνια της κλινικής μου πρακτικής, δεν υπάρχουν άλλα φάρμακα, συσκευές ή τεχνολογίες που να μπορούν να επιτύχουν όλα αυτά τα πράγματα όπως το L-PRF», είπε ο Hughes. Τα αυτόλογα συμπυκνώματα αίματος μπορούν να βοηθήσουν τους ασθενείς κατά τη διάρκεια και μετά τη στοματική χειρουργική επέμβαση, αλλά η συνηθισμένη Οι οδοντίατροι αντιμετωπίζουν συχνά προκλήσεις όταν προσθέτουν PRP/PRF στην πρακτική τους.Οι ειδικές προκλήσεις της αύξησης της χρήσης αυτόλογων συμπυκνωμάτων αίματος περιλαμβάνουν τη διαχείριση της αυξανόμενης αγοράς εξοπλισμού, την κατανόηση των διαφορετικών αλλαγών και τον τρόπο χρήσης τους και την εξήγηση της χρήσης τους σε οδοντιατρικές εφαρμογές.
PRP και PRF: Σημαντικές διαφορές που πρέπει να καταλάβουν οι γενικοί οδοντίατροι
Το PRP και το PRF δεν είναι το ίδιο προϊόν, αν και οι επαγγελματίες και οι ερευνητές εναλλάσσουν τη χρήση αυτών των δύο όρων για την επόμενη γενιά βιοϋλικών για την οστική και περιοδοντική αναγέννηση "και" ινώδες πλούσιο σε αιμοπετάλια στην αναγεννητική οδοντιατρική: βιολογικό υπόβαθρο και κλινικές ενδείξεις ". είπε ο Miron ότι το PRP χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά στη στοματική χειρουργική το 1997. Αναφέρεται σε συμπύκνωμα πλούσιο σε αιμοπετάλια αναμεμειγμένο με Αντιπηκτικό Το PRF κυκλοφόρησε ως συμπύκνωμα αιμοπεταλίων δεύτερης γενιάς το 2001, χωρίς Αντιπηκτικό.
«Σε σύγκριση με το PRP, τα δεδομένα από πολλούς ιατρικούς τομείς δείχνουν σαφώς καλύτερα αποτελέσματα για το PRF, καθώς η πήξη είναι ένα σημαντικό γεγονός στη διαδικασία επούλωσης πληγών», είπε ο Miron. Είπε ότι το πλεονέκτημα της χρήσης PRP και PRF είναι ότι μπορούν να προάγουν τον ιστό αναγέννηση με σχετικά χαμηλό κόστος. "Ωστόσο, το επιχείρημα ότι το PRP" χρησιμοποιεί πάντα Αντιπηκτικό έχει προκαλέσει διαμάχη μεταξύ του Arun K. Garg, DMD, του συν-ανακαλυφτή του PRP.
«Στις πρώτες μέρες της χρήσης του PRP, μερικές φορές παραλείπουμε το Anticoagulant μόλις χρειαστεί να χρησιμοποιήσουμε αυτό το υλικό», είπε ο Garg."Για μεγαλύτερο χρόνο λειτουργίας, προσθέσαμε ένα Αντιπηκτικό για να διατηρήσουμε τον αυξητικό παράγοντα που προέρχεται από αιμοπετάλια μέχρι να είμαστε έτοιμοι να χρησιμοποιήσουμε αυτό το υλικό και στη συνέχεια θα προκαλέσουμε πήξη όταν το χρησιμοποιούμε."Ο Hughes χρησιμοποιεί ειδικά το PRF στην πρακτική του, προσθέτοντας ότι μέρος του λόγου για την ανάγκη βελτίωσης του PRP είναι επειδή ο αρχικός εξοπλισμός PRP είναι ακριβός και η τεχνολογία είναι πιο περίπλοκη και χρονοβόρα - το PRP απαιτεί δύο περιστροφές σε μια φυγόκεντρο με την προσθήκη θρομβίνης, ενώ το PRF χρειάζεται να περιστραφεί μόνο μία φορά χωρίς να χρειάζεται να προστεθεί."Το PRP αρχικά χρησιμοποιήθηκε πιο συχνά σε μεγάλες περιπτώσεις στοματικής ή πλαστικής χειρουργικής στα νοσοκομεία", είπε ο Hughes. Το PRP έχει αποδειχθεί ότι δεν είναι πρακτικό για χρήση σε τυπικές οδοντιατρικές κλινικές.
Από τη θεωρία στην πράξη: Συμπυκνώματα αίματος, PRF και PRP σε κλινικά οδοντιατρικά περιβάλλοντα συλλέγονται και παράγονται με παρόμοιο τρόπο.Εξηγούν ότι λαμβάνεται αίμα από ασθενείς και τοποθετείται σε ένα μικρό μπουκάλι.Στη συνέχεια, περιστρέψτε το φιαλίδιο σε φυγόκεντρο με προκαθορισμένη ταχύτητα και διάρκεια για να διαχωρίσετε το PRF από το αίμα κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας.Το PRF που λαμβάνεται είναι μια κίτρινη μεμβράνη που μοιάζει με γέλη, η οποία συνήθως συμπιέζεται σε μια πιο επίπεδη μεμβράνη."Αυτές οι μεμβράνες μπορούν στη συνέχεια να προσαρμοστούν σε υλικά μοσχεύματος οστών, να συνδυαστούν με υλικά μοσχεύματος οστών ή να τοποθετηθούν γύρω ή πάνω από οδοντικά εμφυτεύματα για να παρέχουν ένα βιοφίλμ που προάγει την ωρίμανση των οστών και βελτιώνει την υγεία του ασθενούς. Κερατισμένος ουλικός ιστός", είπε ο Kussek.Το PRF μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί ως το μόνο μεταμοσχευτικό υλικό για περιοδοντική χειρουργική.Επιπλέον, αυτό το υλικό είναι πολύ χρήσιμο για την αποκατάσταση των διατρήσεων κατά τη διεύρυνση των κόλπων, την πρόληψη λοιμώξεων και τη βελτίωση των κλινικών αποτελεσμάτων.»
"Η τυπική χρήση του PRP περιλαμβάνει τον συνδυασμό του με PRF και σωματίδια οστού για να σχηματιστεί ένα "κολλώδες" οστό που είναι εύκολο να προσαρμοστεί και να λειτουργήσει στη στοματική κοιλότητα κατά τη διάρκεια της διαδικασίας μεταμόσχευσης", συνέχισε ο Kusek. Τα υλικά PRP μπορούν επίσης να εγχυθούν στο περιοχή μεταμόσχευσης για αύξηση της σταθερότητας και έγχυση στους περιβάλλοντες ιστούς για βελτίωση της επούλωσης." "Στην πράξη, χρησιμοποιούνται για οστική μόσχευμα αναμειγνύοντας PRP με υλικά μοσχεύματος οστών και τοποθετώντας τα, στη συνέχεια τοποθετώντας μεμβράνη PRF στην κορυφή και στη συνέχεια τοποθετώντας μεμβράνη πολυτετραφθοροαιθυλενίου σε αυτό", είπε ο Rogge. Εξακολουθώ να χρησιμοποιώ το PRF ως θρόμβο μετά την εξαγωγή δοντιών - συμπεριλαμβανομένων των φρονιμιτών - για να μειώσω την ξηρότητα και να προωθήσω την επούλωση. Για να είμαι ειλικρινής, δεν είχα ξηρή υποδοχή από τότε που εφάρμοσα το PRF. δεν είναι το μόνο όφελος που βλέπει ο Ρογκ.
''Όχι μόνο είδα ταχύτερη επούλωση και αυξημένη ανάπτυξη των οστών, αλλά παρατήρησα επίσης μείωση του μετεγχειρητικού πόνου που αναφέρθηκε όταν χρησιμοποιούσα PRP και PRF.'' ''Εάν δεν χρησιμοποιηθεί PRP/PRF, θα αναρρώσει ο ασθενής;"Είπε ο Watts. Αλλά αν μπορείτε να τους κάνετε πιο εύκολο και γρηγορότερο να επιτύχουν το τελικό αποτέλεσμα, με λιγότερες επιπλοκές, γιατί δεν το κάνετε;"
Το κόστος της προσθήκης PRP/PRF ποικίλλει στη γενική οδοντιατρική πρακτική, σε μεγάλο βαθμό λόγω της ακμάζουσας ανάπτυξης των αυτόλογων συμπυκνωμάτων αίματος.Αυτά τα προϊόντα έχουν δημιουργήσει μια βιομηχανία πολλών δισεκατομμυρίων δολαρίων, με διαφορετικούς κατασκευαστές να δημιουργούν λεπτές (μερικές φορές ιδιόκτητες) παραλλαγές φυγοκεντρητών και μικρών φιαλών."Φυγόκεντροι με διαφορετικές ρυθμίσεις ταχύτητας έχουν εισαχθεί στην αγορά και οι αλλαγές στη φυγοκέντρηση μπορεί να επηρεάσουν τη ζωτικότητα και την αποτελεσματικότητα των κυττάρων σε αυτά", είπε ο Werts. Έχει κλινικά νόημα; Δεν είμαι σίγουρος πώς θα το μετρήσει κάποιος. Εκτός από την επένδυση σε φυγόκεντρο και την εκπαίδευση σε φλεβοτομή, ο Werts είπε ότι άλλα κόστη που συνεπάγεται η χρήση του PRP/PRF στην πράξη, όπως οι σφραγισμένοι σωλήνες συλλογής υπό κενό, το σετ έγχυσης με πτερύγια και οι σωλήνες αναρρόφησης, είναι «ελάχιστα».
"Η χρήση απορροφήσιμων μεμβρανών στη χειρουργική επέμβαση μεταμόσχευσης μπορεί να κοστίσει 50 έως 100 $ η καθεμία", είπε ο Werts. Αντίθετα, η χρήση του PRF του ίδιου του ασθενούς ως εξωτερικό κόστος της μεμβράνης συν το χρόνο σας μπορεί να χρεωθεί. Τα αυτόλογα προϊόντα αίματος έχουν κωδικό ασφάλισης , αλλά η ασφαλιστική κάλυψη σπάνια πληρώνει αυτή την αμοιβή. Συχνά χρεώνω για χειρουργική επέμβαση και στη συνέχεια τη δίνω ως δώρο στον ασθενή».
Οι Paulisick, Zechman και Kusek εκτιμούν ότι το αρχικό κόστος της προσθήκης φυγόκεντρων και συμπιεστών μεμβράνης PRF στην πρακτική τους κυμαίνεται από $2000 έως $4000, με το μόνο πρόσθετο κόστος να είναι ένα κιτ συλλογής αίματος μιας χρήσης, που συνήθως κοστίζει λιγότερο από $10 ανά κουτί.Λόγω του ανταγωνισμού της βιομηχανίας και του μεγάλου αριθμού φυγοκεντρητών που διατίθενται στην αγορά, οι οδοντίατροι θα πρέπει να μπορούν να βρίσκουν εξοπλισμό σε διάφορα σημεία τιμών.Η έρευνα έχει δείξει ότι εφόσον το πρωτόκολλο είναι συνεπές, ενδέχεται να μην υπάρχουν σημαντικές διαφορές στην ποιότητα του PRF που παράγεται με χρήση διαφορετικών φυγοκεντρητών.
"Η ερευνητική μας ομάδα δημοσίευσε πρόσφατα μια συστηματική ανασκόπηση στην οποία διαπιστώσαμε ότι το PRF βελτίωσε σημαντικά τα κλινικά αποτελέσματα στην επισκευή του περιοδοντικού και των μαλακών ιστών", είπε ο Miron. Ωστόσο, καταλήξαμε στο συμπέρασμα ότι εξακολουθεί να υπάρχει έλλειψη καλής έρευνας για να αποδειχθεί πειστικά ο ρόλος του PRF στην πρόκληση σχηματισμού οστού (οστική επαγωγή). Επομένως, οι κλινικοί γιατροί θα πρέπει να ενημερώνονται ότι το PRF έχει ισχυρότερη ικανότητα αναγέννησης μαλακών ιστών από τον σκληρό ιστό.
Οι περισσότερες επιστημονικές έρευνες φαίνεται να υποστηρίζουν τον ισχυρισμό του Miron.Υπάρχουν στοιχεία που υποδηλώνουν ότι το PRP/PRF συμβάλλει στη διαδικασία επούλωσης, ακόμη και όταν το επίπεδο βελτίωσης δεν είναι στατιστικά σημαντικό.Αν και υπάρχουν πολλά ανέκδοτα στοιχεία, οι ερευνητές πιστεύουν ότι χρειάζονται πιο πειστικά στοιχεία.Από τότε που το PRF χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά στη στοματική χειρουργική το 2001, υπήρξαν αρκετές αλλαγές - L-PRF, A-PRF (προηγμένο ινώδες πλούσιο σε αιμοπετάλια) και i-PRF (ενέσιμο ινώδες πλούσιο σε αιμοπετάλια).Όπως είπε ο Werts, είναι «αρκετό για να σας ζαλίσει και να προσπαθήσετε να τα μάθετε και να τα θυμάστε».
«Ουσιαστικά, όλα αυτά μπορούν να αναχθούν στην αρχική ιδέα του PRP/PRF», είπε. Ναι, τα πλεονεκτήματα κάθε μίας από αυτές τις νέες «βελτιώσεις» μπορούν να αποδειχθούν επιστημονικά, αλλά στην κλινική πράξη, τα αποτελέσματά τους είναι όλα το ίδιο - όλα προάγουν σημαντικά την επούλωση." Ο Hughes συμφώνησε και επεσήμανε ότι τα L-PRF, A-PRF και i-PRF είναι όλες "μικρές" παραλλαγές του PRF. Αυτές οι ποικιλίες δεν απαιτούν ειδικό εξοπλισμό, αλλά μάλλον απαιτούν προσαρμογές στο φυγόκεντρο σχήμα (χρόνος και δύναμη περιστροφής). «Για να δημιουργηθούν διαφορετικοί τύποι PRF, είναι απαραίτητο να αλλάξουμε τον χρόνο περιστροφής ή τις στροφές ανά λεπτό (RPM) του αίματος κατά τη διάρκεια της διαδικασίας φυγοκέντρησης», εξήγησε ο Hughes.
Η πρώτη παραλλαγή του PRF είναι το L-PRF, ακολουθούμενο από το A-PRF.Η τρίτη ποικιλία, η i-PRF, είναι μια υγρή, ενέσιμη μορφή PRF που παρέχει μια εναλλακτική λύση στο PRP."Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι το PRF συνήθως λαμβάνει τη μορφή συσσωρευτών", είπε ο Hughes. "Εάν χρειάζεται να κάνετε ένεση PRF, χρειάζεται μόνο να αλλάξετε τον χρόνο φυγοκέντρησης και τις σ.α.λ. για να το κάνετε σε υγρή μορφή - αυτό είναι i- PRF.'' Εάν δεν υπάρχει Αντιπηκτικό, το i-PRF δεν θα παραμείνει υγρό για μεγάλο χρονικό διάστημα. Ο Hughes είπε ότι εάν δεν ενεθεί γρήγορα, θα γίνει ένα κολλώδες κολλοειδές τζελ, αλλά το προϊόν είναι επίσης πολύ χρήσιμο. είναι ένα εξαιρετικό συμπλήρωμα του κοκκώδους ή μαζικού μοσχεύματος οστού, το οποίο βοηθά στη σταθεροποίηση και τη διόρθωση του μοσχεύματος», είπε. «Έχω δει ότι η χρήση του με αυτή την ικανότητα έχει επιτύχει πολύ καλά αποτελέσματα».
Εάν οι ποικιλίες, οι συντομογραφίες και οι συμβάσεις ονομασίας μπερδεύουν τους επαγγελματίες του κλάδου, πώς θα πρέπει οι απλοί οδοντίατροι να εξηγήσουν την έννοια του αυτόλογου συμπυκνώματος αίματος στους ασθενείς;
(Τα περιεχόμενα αυτού του άρθρου ανατυπώνονται και δεν παρέχουμε καμία ρητή ή σιωπηρή εγγύηση για την ακρίβεια, την αξιοπιστία ή την πληρότητα των περιεχομένων που περιέχονται σε αυτό το άρθρο και δεν φέρουμε ευθύνη για τις απόψεις αυτού του άρθρου, παρακαλούμε κατανοήστε.)
Ώρα δημοσίευσης: 24 Ιουλίου 2023