Η Εφαρμογή τουΠλάσμα πλούσιο σε αιμοπετάλια (PRP)σε διάφορους τομείς και πώς να επιλέξετε PRP πλούσιο σε λευκά αιμοσφαίρια (L-PRP) και PRP φτωχό σε λευκά αιμοσφαίρια (P-PRP)
Η πρόσφατη ανακάλυψη μεγάλου αριθμού αποδεικτικών στοιχείων υψηλής ποιότητας υποστηρίζει τη χρήση της ένεσης LR-PRP για τη θεραπεία της πλάγιας επικονδυλίτιδας και της LP-PRP για τη θεραπεία του αρθρικού οστού του γόνατος.Τα στοιχεία μέσης ποιότητας υποστηρίζουν τη χρήση της ένεσης LR-PRP για τενόνωση της επιγονατίδας και της ένεσης PRP για την πελματιαία απονευρωσίτιδα και τον πόνο της θέσης του δότη στη μεταμόσχευση επιγονατιδικού τένοντα στην ανακατασκευή BTB ACL.Δεν υπάρχουν αρκετά στοιχεία που να προτείνουν τακτικά PRP για τενίνωση του στροφικού πετάλου, οστεοαρθρίτιδα αρθρικών οστών ισχίου ή διάστρεμμα αστραγάλου.Τα τρέχοντα στοιχεία υποδηλώνουν ότι το PRP στερείται αποτελεσματικότητας στη θεραπεία της νόσου του Αχίλλειου τένοντα, του μυϊκού τραυματισμού, των οξέων καταγμάτων ή της μη ένωσης των οστών, της ενισχυμένης χειρουργικής επισκευής του στροφικού πετάλου, της αποκατάστασης του αχίλλειου τένοντα και της ανακατασκευής του ACL.
Το πλάσμα πλούσιο σε αιμοπετάλια (PRP) είναι ένα αυτόλογο παρασκεύασμα ανθρώπινου πλάσματος που αυξάνει τη συγκέντρωση των αιμοπεταλίων φυγοκεντρώντας μεγάλη ποσότητα του αίματος του ίδιου του ασθενούς.Τα αιμοπετάλια στα σωματίδια α (TGF-β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) περιέχουν υπερβολική ποσότητα αυξητικών παραγόντων και μεσολαβητών, οι οποίοι συγκεντρώνονται μέσω μιας διαδικασίας φυγοκέντρησης για να απελευθερώσουν υπερβιολογικές ποσότητες αυτών των αυξητικών παραγόντων και κυτοκινών. στο τραυματισμένο σημείο και ενισχύουν τη φυσική διαδικασία επούλωσης.
Το εύρος του φυσιολογικού αριθμού αιμοπεταλίων είναι 150000 έως 350000/μ L. Έχει αποδειχθεί η βελτίωση στην επούλωση των οστών και των μαλακών ιστών, με τα συγκεντρωμένα αιμοπετάλια να φτάνουν έως και τα 1000000/μ L. Αντιπροσωπεύει τριπλάσια έως πέντε φορές αύξηση στους αυξητικούς παράγοντες.Τα παρασκευάσματα PRP συνήθως χωρίζονται περαιτέρω σε PRP πλούσιο σε λευκά αιμοσφαίρια (LR-PRP), που ορίζεται ως συγκέντρωση ουδετερόφιλων πάνω από την αρχική τιμή, και PRP φτωχό σε λευκά αιμοσφαίρια (LP-PRP), που ορίζεται ως συγκέντρωση λευκών αιμοσφαιρίων (ουδετερόφιλα) κάτω από την αρχική τιμή .
Θεραπεία τραυματισμών τενόντων
Η χρήση του PRP για τη θεραπεία του τραυματισμού του τένοντα ή της νόσου του τένοντα έχει γίνει θέμα πολλαπλών μελετών και πολλές κυτοκίνες που βρίσκονται στο PRP εμπλέκονται σε μονοπάτια σηματοδότησης που συμβαίνουν κατά το στάδιο επούλωσης της φλεγμονής, του πολλαπλασιασμού των κυττάρων και της επακόλουθης αναδιαμόρφωσης ιστών.Το PRP μπορεί επίσης να προάγει το σχηματισμό νέων αιμοφόρων αγγείων, τα οποία μπορούν να αυξήσουν την παροχή αίματος και τη διατροφή που απαιτούνται για την κυτταρική αναγέννηση του κατεστραμμένου ιστού, καθώς και να φέρει νέα κύτταρα και να απομακρύνει τα υπολείμματα από τον κατεστραμμένο ιστό.Αυτοί οι μηχανισμοί δράσης μπορεί να είναι ιδιαίτερα σχετικοί με τη χρόνια τενοντίωση, όπου οι βιολογικές συνθήκες δεν ευνοούν την επούλωση των ιστών.Μια πρόσφατη συστηματική ανασκόπηση και μετα-ανάλυση κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η ένεση PRP μπορεί να αντιμετωπίσει αποτελεσματικά τη συμπτωματική τενοντίωση.
Πλάγια επικονδυλίτιδα
Το PRP έχει αξιολογηθεί ως πιθανή θεραπευτική επιλογή για ασθενείς με πλάγια επικονδυλίτιδα που δεν είναι αποτελεσματικοί στη φυσιοθεραπεία.Στη μεγαλύτερη τέτοια μελέτη, οι Mishra et al.Σε μια προοπτική μελέτη Cohort, αξιολογήθηκαν 230 ασθενείς που δεν ανταποκρίθηκαν στη Συντηρητική αντιμετώπιση της πλάγιας επικονδυλίτιδας για τουλάχιστον 3 μήνες.Ο ασθενής έλαβε θεραπεία LR-PRP και στις 24 εβδομάδες, η ένεση LR-PRP συσχετίστηκε με σημαντική βελτίωση του πόνου σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου (71,5% έναντι 56,1%, P=0,019), καθώς και σημαντική μείωση του ποσοστό ασθενών που ανέφεραν υπολειπόμενη ευαισθησία στον αγκώνα (29,1% έναντι 54,0%, P=0,009).Στις 24 εβδομάδες, οι ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με LR-PRP εμφάνισαν κλινικά σημαντικές και στατιστικά σημαντικές βελτιώσεις σε σύγκριση με τις ενέσεις ενεργού ελέγχου τοπικών αναισθητικών.
Προηγούμενες μελέτες έχουν δείξει ότι το LR-PRP μπορεί επίσης να προσφέρει μεγαλύτερης διάρκειας ανακούφιση για τα συμπτώματα της πλάγιας επικονδυλίτιδας σε σύγκριση με την έγχυση κορτικοστεροειδών, επομένως έχει πιο βιώσιμο θεραπευτικό αποτέλεσμα.Το PRP φαίνεται να είναι μια αποτελεσματική μέθοδος για τη θεραπεία της εξωτερικής επικονδυλίτιδας.Τα υψηλής ποιότητας στοιχεία δείχνουν βραχυπρόθεσμη και μακροπρόθεσμη αποτελεσματικότητα.Τα καλύτερα διαθέσιμα στοιχεία δείχνουν ξεκάθαρα ότι το LR-PRP θα πρέπει να είναι η πρώτη μέθοδος θεραπείας.
Επιγονατιδική τένωση
Τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες υποστηρίζουν τη χρήση του LR-PRP για τη θεραπεία της χρόνιας ανθεκτικής νόσου του επιγονατιδικού τένοντα.Draco et al.Είκοσι τρεις ασθενείς με επιγονατιδική τενίνωση που απέτυχαν στη συντηρητική αντιμετώπιση αξιολογήθηκαν.Οι ασθενείς χωρίστηκαν τυχαία για να λάβουν μεμονωμένες ξηρές βελόνες καθοδηγούμενες με υπερήχους ή ένεση LR-PRP και παρακολουθήθηκαν για >26 εβδομάδες.Μέσω της μέτρησης VISA-P, η ομάδα θεραπείας με PRP έδειξε σημαντική βελτίωση στα συμπτώματα στις 12 εβδομάδες (P=0,02), αλλά η διαφορά δεν ήταν σημαντική σε >26 εβδομάδες (P=0,66), υποδεικνύοντας ότι τα οφέλη του PRP για τη νόσο του επιγονατιδικού τένοντα μπορεί να είναι μια βελτίωση στα πρώιμα συμπτώματα.Οι Vitrano et al.Αναφέρθηκαν επίσης τα οφέλη της ένεσης PRP στη θεραπεία της χρόνιας ανθεκτικής νόσου του επιγονατιδικού τένοντα σε σύγκριση με την εστιασμένη εξωσωματική θεραπεία κρουστικών κυμάτων (ECSWT).Αν και δεν υπήρχε σημαντική διαφορά μεταξύ των ομάδων κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης 2 μηνών, η ομάδα PRP έδειξε στατιστικά σημαντική βελτίωση στους 6 και 12 μήνες παρακολούθησης, ξεπερνώντας το ECSWT όπως μετρήθηκε με VISA-P και VAS και μετρώντας το Blazina βαθμολογία κλίμακας στους 12 μήνες παρακολούθησης (όλα P<0,05).
Αυτή η ανασκόπηση αξιολογεί την τρέχουσα κλινική βιβλιογραφία σχετικά με τη χρήση πλάσματος πλούσιου σε αιμοπετάλια (PRP), συμπεριλαμβανομένου PRP πλούσιου σε λευκοκύτταρα (LR PRP) και PRP φτωχού λευκοκυττάρων (LP PRP), προκειμένου να αναπτυχθούν συστάσεις βασισμένες σε στοιχεία για διάφορες μυοσκελετικές παθήσεις.
Η πρόσφατη ανακάλυψη μεγάλου αριθμού αποδεικτικών στοιχείων υψηλής ποιότητας υποστηρίζει τη χρήση της ένεσης LR-PRP για τη θεραπεία της πλάγιας επικονδυλίτιδας και της LP-PRP για τη θεραπεία του αρθρικού οστού του γόνατος.Τα στοιχεία μέσης ποιότητας υποστηρίζουν τη χρήση της ένεσης LR-PRP για τενόνωση της επιγονατίδας και της ένεσης PRP για την πελματιαία απονευρωσίτιδα και τον πόνο της θέσης του δότη στη μεταμόσχευση επιγονατιδικού τένοντα στην ανακατασκευή BTB ACL.Δεν υπάρχουν αρκετά στοιχεία που να προτείνουν τακτικά PRP για τενίνωση του στροφικού πετάλου, οστεοαρθρίτιδα αρθρικών οστών ισχίου ή διάστρεμμα αστραγάλου.Τα τρέχοντα στοιχεία υποδηλώνουν ότι το PRP στερείται αποτελεσματικότητας στη θεραπεία της νόσου του Αχίλλειου τένοντα, του μυϊκού τραυματισμού, των οξέων καταγμάτων ή της μη ένωσης των οστών, της ενισχυμένης χειρουργικής επισκευής του στροφικού πετάλου, της αποκατάστασης του αχίλλειου τένοντα και της ανακατασκευής του ACL.
Παρουσιάζω
Το πλάσμα πλούσιο σε αιμοπετάλια (PRP) είναι ένα αυτόλογο παρασκεύασμα ανθρώπινου πλάσματος που αυξάνει τη συγκέντρωση των αιμοπεταλίων φυγοκεντρώντας μεγάλη ποσότητα του αίματος του ίδιου του ασθενούς.Τα αιμοπετάλια στα σωματίδια α (TGF-β 1. PDGF, bFGF, VEGF, EGF, IGF-1) περιέχουν υπερβολική ποσότητα αυξητικών παραγόντων και μεσολαβητών, οι οποίοι συγκεντρώνονται μέσω μιας διαδικασίας φυγοκέντρησης για να απελευθερώσουν υπερβιολογικές ποσότητες αυτών των αυξητικών παραγόντων και κυτοκινών. στο τραυματισμένο σημείο και ενισχύουν τη φυσική διαδικασία επούλωσης.Το εύρος του φυσιολογικού αριθμού αιμοπεταλίων είναι 150000 έως 350000/μ L. Έχει αποδειχθεί η βελτίωση στην επούλωση των οστών και των μαλακών ιστών, με τα συγκεντρωμένα αιμοπετάλια να φτάνουν έως και τα 1000000/μ L. Αντιπροσωπεύει τριπλάσια έως πέντε φορές αύξηση στους αυξητικούς παράγοντες.
Τα παρασκευάσματα PRP συνήθως χωρίζονται περαιτέρω σε παρασκευάσματα PRP πλούσια σε λευκά αιμοσφαίρια (LR-PRP), που ορίζονται ως συγκεντρώσεις ουδετερόφιλων πάνω από την αρχική τιμή, και σε παρασκευάσματα PRP φτωχά σε λευκά αιμοσφαίρια (LP-PRP), που ορίζονται ως συγκεντρώσεις λευκών αιμοσφαιρίων (ουδετερόφιλα). κάτω από τη βασική γραμμή.
Προετοιμασία και Σύνθεση
Δεν υπάρχει γενική συναίνεση σχετικά με τη βέλτιστη σύνθεση PRP για τη συγκέντρωση συστατικών του αίματος και υπάρχουν επί του παρόντος πολλά διαφορετικά εμπορικά συστήματα PRP στην αγορά.Επομένως, σύμφωνα με διαφορετικά εμπορικά συστήματα, υπάρχουν διαφορές στα πρωτόκολλα συλλογής PRP και στα χαρακτηριστικά προετοιμασίας, δίνοντας σε κάθε σύστημα PRP μοναδικά χαρακτηριστικά.Τα εμπορικά συστήματα συνήθως διαφέρουν ως προς την αποτελεσματικότητα σύλληψης αιμοπεταλίων, τη μέθοδο διαχωρισμού (φυγοκέντρηση σε ένα ή δύο βήματα), την ταχύτητα φυγοκέντρησης και τον τύπο του συστήματος και λειτουργίας του σωλήνα συλλογής.Συνήθως, πριν από τη φυγοκέντρηση, συλλέγεται πλήρες αίμα και αναμιγνύεται με αντιπηκτικούς παράγοντες για να διαχωριστούν τα ερυθρά αιμοσφαίρια (RBCs) από το φτωχό σε αιμοπετάλια πλάσμα (PPP) και το «καφέ στρώμα καθίζησης ερυθροκυττάρων» που περιέχει συγκεντρωμένα αιμοπετάλια και λευκά αιμοσφαίρια.Χρησιμοποιούνται διάφορες μέθοδοι για τον διαχωρισμό των αιμοπεταλίων, τα οποία μπορούν να εγχυθούν απευθείας στο σώμα του ασθενούς ή να «ενεργοποιηθούν» με την προσθήκη χλωριούχου ασβεστίου ή θρομβίνης, οδηγώντας σε αποκοκκίωση των αιμοπεταλίων και απελευθέρωση αυξητικών παραγόντων.Δύο ειδικοί για τον ασθενή παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της χορήγησης φαρμάκων και των εμπορικών μεθόδων παρασκευής συστημάτων, επηρεάζουν τη συγκεκριμένη σύνθεση του PRP, καθώς και αυτή η αλλαγή στη σύνθεση των σκευασμάτων PRP εξηγώντας την κλινική αποτελεσματικότητα του PRP.
Η τρέχουσα κατανόησή μας είναι ότι το PRP με αυξημένη περιεκτικότητα σε λευκά αιμοσφαίρια, δηλαδή το PRP πλούσιο σε λευκά αιμοσφαίρια (ουδετερόφιλα), σχετίζεται με προφλεγμονώδη αποτελέσματα.Η αυξημένη συγκέντρωση λευκών αιμοσφαιρίων (ουδετερόφιλα) στο LR-PRP σχετίζεται επίσης με αύξηση των καταβολικών κυτοκινών, όπως η ιντερλευκίνη-1 β, ο παράγοντας νέκρωσης όγκου α και οι μεταλλοπρωτεϊνάσες, που μπορεί να ανταγωνίζονται τις αναβολικές κυτοκίνες που περιέχονται στα αιμοπετάλια.Οι κλινικές συνέπειες και τα κυτταρικά αποτελέσματα αυτών των διαφορετικών σκευασμάτων PRP, συμπεριλαμβανομένης της περιεκτικότητας σε λευκά αιμοσφαίρια, εξακολουθούν να διευκρινίζονται.Αυτή η ανασκόπηση στοχεύει να αξιολογήσει τα βέλτιστα ποιοτικά διαθέσιμα στοιχεία για διάφορες κλινικές ενδείξεις διαφορετικών σκευασμάτων PRP.
Νόσος του Αχίλλειου Τένοντα
Αρκετές ιστορικές δοκιμές απέτυχαν να δείξουν διαφορές στα κλινικά αποτελέσματα μεταξύ PRP και εικονικού φαρμάκου μόνο στη θεραπεία της αχίλλειας τενοντίτιδας.Μια πρόσφατη τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή συνέκρινε μια σειρά τεσσάρων ενέσεων LP-PRP με μια ένεση εικονικού φαρμάκου σε συνδυασμό με ένα πρόγραμμα αποκατάστασης φυγοκεντρικού φορτίου.Σε σύγκριση με την ομάδα του εικονικού φαρμάκου, η ομάδα θεραπείας με PRP έδειξε σημαντικές βελτιώσεις στους βαθμούς πόνου, λειτουργίας και δραστηριότητας σε όλα τα χρονικά σημεία κατά τη διάρκεια της περιόδου παρακολούθησης των 6 μηνών.Η μελέτη διαπίστωσε επίσης ότι μια εφάπαξ ένεση μεγάλου όγκου (50 mL) 0,5% βουπιβακαΐνης (10 mL), μεθυλπρεδνιζολόνης (20 mg) και φυσιολογικού ορού (40 mL) είχε συγκρίσιμες βελτιώσεις, αλλά όταν εξετάζεται αυτή η θεραπεία, πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα άποψη του αυξημένου κινδύνου ρήξης τένοντα μετά από ένεση στεροειδούς.
Τενίνωση περιστροφικού πετάλου
Υπάρχουν λίγες μελέτες υψηλού επιπέδου για την έγχυση PRP στη μη χειρουργική θεραπεία της νόσου του τένοντα του στροφικού πετάλου.Μερικές δημοσιευμένες μελέτες έχουν συγκρίνει τα κλινικά αποτελέσματα της υπακρωμιακής ένεσης PRP με εικονικό φάρμακο και κορτικοστεροειδή και καμία μελέτη δεν έχει αξιολογήσει την άμεση ένεση PRP στον ίδιο τον τένοντα.Οι Casey Buren et al.Διαπιστώθηκε ότι δεν υπήρχε διαφορά στις βαθμολογίες κλινικής έκβασης σε σύγκριση με την έγχυση φυσιολογικού ορού κάτω από την κορυφή του ώμου.Ωστόσο, μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή διαπίστωσε ότι δύο ενέσεις LR-PRP κάθε τέσσερις εβδομάδες βελτίωσαν τον πόνο σε σύγκριση με τις ενέσεις εικονικού φαρμάκου.Shams et al.Αναφέρθηκε η συγκρίσιμη βελτίωση του υποακρωμιακού PRP και της ένεσης κορτικοστεροειδών μεταξύ του δείκτη RC Xi'an Ontario (WORI), του δείκτη αναπηρίας του πόνου στον ώμο (SPDI) και του πόνου στον ώμο VAS και του τεστ Neer.
Μέχρι στιγμής, η έρευνα έχει δείξει ότι η έγχυση PRP κάτω από την κορυφή του ώμου έχει σημαντική βελτίωση στα αναφερόμενα αποτελέσματα ασθενών με νόσο του τένοντα του στροφικού πετάλου.Άλλες μελέτες που απαιτούν μεγαλύτερη παρακολούθηση, συμπεριλαμβανομένης της αξιολόγησης της άμεσης έγχυσης PRP στους τένοντες.Αυτές οι ενέσεις PRP έχουν αποδειχθεί ότι είναι ασφαλείς και μπορεί να είναι μια εναλλακτική λύση στις ενέσεις κορτικοστεροειδών στην τενίνωση του στροφικού πετάλου.
Πελματιαία απονευρωσίτιδα
Αρκετές τυχαιοποιημένες ελεγχόμενες μελέτες αξιολόγησαν την ένεση PRP για χρόνια πελματιαία απονευρωσίτιδα.Η δυνατότητα του PRP ως τοπικής ενέσιμης θεραπείας μετριάζει τις ανησυχίες που σχετίζονται με την ένεση κορτικοστεροειδούς, όπως η ατροφία των επιθεμάτων μόδας ή η ρήξη της πελματιαίας περιτονίας.Δύο πρόσφατες μετα-αναλύσεις αξιολόγησαν τη σύγκριση μεταξύ της ένεσης PRP και της έγχυσης κορτικοστεροειδών και κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι η ένεση PRP είναι μια εφικτή εναλλακτική λύση έναντι της ένεσης κορτικοστεροειδών από άποψη αποτελεσματικότητας.Μερικές μελέτες έχουν αποδείξει την ανωτερότητα του PRP.
Χειρουργική σε συνδυασμό με PRP
Επισκευή μανικιών ώμου
Αρκετές κλινικές μελέτες υψηλού επιπέδου αξιολόγησαν τη χρήση προϊόντων PRP στην αρθροσκόπηση αποκατάστασης ρήξεων του στροφικού πετάλου.Πολλές μελέτες έχουν μελετήσει ειδικά τη χρήση παρασκευασμάτων πλούσιων σε αιμοπετάλια μήτρας ινώδους για ενίσχυση (PRFM), ενώ άλλες μελέτες έχουν κάνει έγχυση PRP απευθείας στο σημείο επισκευής.Υπάρχει σημαντική ετερογένεια στα σκευάσματα PRP ή PRFM.Ελήφθησαν αποτελέσματα προσανατολισμένα στους ασθενείς, όπως το Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνια, Λος Άντζελες (UCLA), η Αμερικανική Ένωση ώμων και αγκώνων (ASES), η βαθμολογία σταθερής βαθμολογίας ώμου, η βαθμολογία απλής δοκιμής ώμου (SST) και η βαθμολογία πόνου VAS, καθώς και αντικειμενική κλινική συλλέχθηκαν δεδομένα όπως η ισχύς του περιστροφικού πετάλου και η ROM ώμου για τη μέτρηση των διαφορών στα λειτουργικά αποτελέσματα.Οι περισσότερες μεμονωμένες μελέτες έχουν δείξει μικρή διαφορά στα μέτρα για αυτά τα αποτελέσματα στο PRP σε σύγκριση με την ατομική επισκευή [όπως τα επιθέματα για την επισκευή στροφικού πετάλου με αρθροσκόπηση.Επιπλέον, η μεγάλη μετα-ανάλυση και η πρόσφατη αυστηρή ανασκόπηση απέδειξαν ότι η αρθροσκόπηση αποκατάστασης της περιχειρίδας ώμου [PRP] δεν έχει σημαντικό όφελος στην αύξηση του μαστού.Ωστόσο, περιορισμένα δεδομένα δείχνουν ότι έχει κάποια επίδραση στη μείωση του περιεγχειρητικού πόνου, που πιθανότατα οφείλεται στις αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες του PRP.
Η ανάλυση υποομάδας έδειξε ότι στις μεσαίες και μικρές ρήξεις που αντιμετωπίστηκαν με την επιδιόρθωση διπλής σειράς Arthroscopy, η έγχυση PRP θα μπορούσε να μειώσει τον ρυθμό επανασχίσεως, επιτυγχάνοντας έτσι καλύτερα αποτελέσματα.Qiao et al.Διαπιστώθηκε ότι το PRP είναι ευεργετικό στη μείωση του ρυθμού εκ νέου ρήξης μέτριων και μεγάλων ρήξεων του στροφικού πετάλου σε σύγκριση με τη χειρουργική μόνο.
Τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές και μεγάλης κλίμακας μετα-ανάλυση υποδεικνύουν έλλειψη αποδεικτικών στοιχείων για τη χρήση του PRP και του PRFM ως ενίσχυση για την επισκευή του περιστροφικού πετάλου.Ορισμένες αναλύσεις υποομάδων υποδηλώνουν ότι η επιδιόρθωση διπλής σειράς μπορεί να έχει κάποια οφέλη για τη θεραπεία μικρών ή μέτριων δακρύων.Το PRP μπορεί επίσης να βοηθήσει στην άμεση ανακούφιση του μετεγχειρητικού πόνου.
Επισκευή Αχίλλειου τένοντα
Προκλινικές μελέτες έχουν δείξει ότι το PRP έχει μια πολλά υποσχόμενη επίδραση στην προώθηση της επούλωσης της ρήξης του Αχίλλειου τένοντα.Ωστόσο, αντικρουόμενα στοιχεία εμποδίζουν τη μετατροπή του PRP ως αποτελεσματικής επικουρικής θεραπείας για την οξεία ρήξη του Αχίλλειου τένοντα στους ανθρώπους.Για παράδειγμα, σε μια μελέτη, τα δομικά και λειτουργικά αποτελέσματα ασθενών με ρήξη αχίλλειου τένοντα που έλαβαν θεραπεία με και χωρίς PRP ήταν τα ίδια.Αντίθετα, οι Zou et al.Σε μια προοπτική τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη μελέτη, στρατολογήθηκαν 36 ασθενείς που υποβλήθηκαν σε οξεία αποκατάσταση ρήξης Αχίλλειου τένοντα με και χωρίς διεγχειρητική ένεση LR-PRP.Οι ασθενείς στην ομάδα PRP είχαν καλύτερους ισοκινητικούς μύες στους 3 μήνες και είχαν υψηλότερες βαθμολογίες SF-36 και Leppilahti στους 6 και 12 μήνες, αντίστοιχα (όλοι P<0,05).Επιπλέον, το εύρος κίνησης της άρθρωσης του αστραγάλου στην ομάδα PRP βελτιώθηκε επίσης σημαντικά σε όλα τα χρονικά σημεία στους 6, 12 και 24 μήνες (P<0,001).Αν και απαιτούνται περισσότερες κλινικές δοκιμές υψηλής ποιότητας, η ένεση PRP ως χειρουργική ενίσχυση για την οξεία αποκατάσταση του αχίλλειου τένοντα δεν φαίνεται να είναι ευεργετική.
Χειρουργική Προσθίου Χιαστού Συνδέσμου
Η επιτυχία της χειρουργικής επέμβασης προσθίου χιαστού συνδέσμου (ACL) εξαρτάται όχι μόνο από τεχνικούς παράγοντες (όπως η τοποθέτηση σήραγγας μοσχεύματος και η στερέωση του μοσχεύματος), αλλά και από τη βιολογική επούλωση των μοσχευμάτων ACL.Η έρευνα σχετικά με τη χρήση του PRP στη χειρουργική αποκατάστασης ACL επικεντρώνεται σε τρεις βιολογικές διεργασίες: (1) την ενσωμάτωση των συνδέσμων των οστών μεταξύ του μοσχεύματος και της κνημιαίας και μηριαίας σήραγγας, (2) την ωρίμανση του τμήματος της άρθρωσης του μοσχεύματος και 3) επούλωση και μείωση του πόνου στο σημείο συγκομιδής.
Αν και πολλές μελέτες έχουν επικεντρωθεί στην εφαρμογή της έγχυσης PRP στη χειρουργική του ΠΧΣ τα τελευταία πέντε χρόνια, υπήρξαν μόνο δύο μελέτες υψηλού επιπέδου.Προηγούμενες μελέτες έδειξαν ότι ανάμεικτα στοιχεία υποστηρίζουν την ενσωμάτωση ώριμων οστεολιγαμικών κυττάρων μεταμόσχευσης ή μοσχεύματος χρησιμοποιώντας ένεση PRP, αλλά ορισμένα στοιχεία έχουν αποδειχθεί ότι υποστηρίζουν τον πόνο στη δότρια περιοχή.Όσον αφορά τη χρήση της ενίσχυσης PRP για τη βελτίωση της σύνδεσης οστικής σήραγγας μοσχεύματος, πρόσφατα δεδομένα δείχνουν ότι το PRP δεν έχει κλινικά οφέλη στη διεύρυνση της σήραγγας ή στην οστική ενσωμάτωση των μοσχευμάτων.
Πρόσφατες κλινικές δοκιμές έδειξαν πολλά υποσχόμενα πρώιμα αποτελέσματα στον πόνο και την επούλωση της περιοχής του δότη χρησιμοποιώντας PRP.Οι Sajas et al.Παρατηρώντας τον πρόσθιο πόνο στο γόνατο μετά από αυτόλογη ανακατασκευή ACL του οστού της επιγονατίδας των οστών (BTB), βρέθηκε ότι σε σύγκριση με την ομάδα ελέγχου, ο πόνος στο πρόσθιο γόνατο μειώθηκε κατά τη διάρκεια μιας παρακολούθησης 2 μηνών.
Απαιτείται περισσότερη έρευνα για τη διερεύνηση των επιδράσεων του PRP στην ενσωμάτωση του μοσχεύματος ACL, την ωρίμανση και τον πόνο της θέσης του δότη.Ωστόσο, σε αυτό το σημείο, μελέτες έχουν δείξει ότι το PRP δεν έχει σημαντική κλινική επίδραση στην ενσωμάτωση ή την ωρίμανση του μοσχεύματος, αλλά περιορισμένες μελέτες έχουν δείξει θετικά αποτελέσματα στη μείωση του πόνου στην περιοχή δότριας επιγονατιδικού τένοντα.
Οστεοαρθρίτιδα
Οι άνθρωποι ενδιαφέρονται όλο και περισσότερο για την αποτελεσματικότητα της ενδοαρθρικής ένεσης PRP στη μη χειρουργική θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας των αρθρικών οστών του γόνατος.Οι Shen et al.Διεξήχθη μια μετα-ανάλυση 14 τυχαιοποιημένων κλινικών δοκιμών (RCTs) συμπεριλαμβανομένων 1423 ασθενών για τη σύγκριση του PRP με διάφορους ελέγχους (συμπεριλαμβανομένου εικονικού φαρμάκου, υαλουρονικού οξέος, ένεσης κορτικοστεροειδών, στοματικής ιατρικής και θεραπείας Ομοιοπαθητικής).Η μετα-ανάλυση έδειξε ότι κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης 3, 6 και 12 μηνών, η βαθμολογία του δείκτη οστεοαρθρίτιδας (WOMAC) του Πανεπιστημίου Western Ontario και του Πανεπιστημίου McMaster βελτιώθηκε σημαντικά (=0,02, 0,04,<0,001, αντίστοιχα).Μια ανάλυση υποομάδας της αποτελεσματικότητας του PRP με βάση τη σοβαρότητα της οστεοαρθρίτιδας του γόνατος έδειξε ότι το PRP είναι πιο αποτελεσματικό σε ασθενείς με ήπια έως μέτρια ΟΑ.Ο συγγραφέας πιστεύει ότι όσον αφορά την ανακούφιση από τον πόνο και τα αναφερόμενα αποτελέσματα από τον ασθενή, η ενδοαρθρική ένεση PRP είναι πιο αποτελεσματική από άλλες εναλλακτικές ενέσεις στη θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας του γόνατος.
Οι Riboh et al.διεξήγαγε μια μετα-ανάλυση για τη σύγκριση του ρόλου του LP-PRP και του LR-PRP στη θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας του γόνατος και διαπίστωσε ότι σε σύγκριση με το HA ή το εικονικό φάρμακο, η ένεση LP-PRP θα μπορούσε να βελτιώσει σημαντικά τη βαθμολογία WOMAC.Οι Ferrado et al.μελέτησε την ένεση LR-PRP ή διαπίστωσε ότι δεν υπήρχε στατιστική διαφορά σε σύγκριση με την ένεση HA, αποδεικνύοντας περαιτέρω ότι το LP-PRP μπορεί να είναι η πρώτη επιλογή για τη θεραπεία των συμπτωμάτων της οστεοαρθρίτιδας.Η βιολογική του βάση μπορεί να βρίσκεται στα σχετικά επίπεδα της φλεγμονής και των αντιφλεγμονωδών μεσολαβητών που υπάρχουν στο LR-PRP και το LP-PRP.Παρουσία LR-PRP, ο μεσολαβητής της φλεγμονής TNF-α, IL-6, IFN-ϒ και IL-1 β αυξήθηκε σημαντικά, ενώ η έγχυση LP-PRP αυξάνει τις IL-4 και IL-10, οι οποίες είναι αντιφλεγμονώδεις μεσολαβητές.Βρέθηκε ότι η IL-10 είναι ιδιαίτερα χρήσιμη στη θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας του ισχίου και μπορεί επίσης να αναστέλλει τον φλεγμονώδη μεσολαβητή TNF-α, IL-6 και IL-1 β Απελευθερώνει και εμποδίζει τη φλεγμονώδη οδό εξουδετερώνοντας τη δραστηριότητα του πυρηνικού παράγοντα kB.Εκτός από τις επιβλαβείς επιπτώσεις του στα χονδροκύτταρα, το LR-PRP μπορεί επίσης να μην είναι σε θέση να βοηθήσει στη θεραπεία των συμπτωμάτων της οστεοαρθρίτιδας λόγω των επιπτώσεών του στα αρθρικά κύτταρα.Οι Braun et al.Διαπιστώθηκε ότι η θεραπεία των αρθρικών κυττάρων με LR-PRP ή ερυθρά αιμοσφαίρια μπορεί να οδηγήσει σε σημαντική παραγωγή προφλεγμονώδους μεσολαβητή και κυτταρικό θάνατο.
Η ενδοαρθρική έγχυση LP-PRP είναι μια ασφαλής μέθοδος θεραπείας και υπάρχουν στοιχεία επιπέδου 1 ότι μπορεί να μειώσει τα συμπτώματα του πόνου και να ενισχύσει τη λειτουργία ασθενών που έχουν διαγνωστεί με οστεοαρθρίτιδα των αρθρικών οστών του γόνατος.Απαιτούνται μελέτες μεγαλύτερης κλίμακας και μεγαλύτερης διάρκειας παρακολούθησης για να προσδιοριστεί η μακροπρόθεσμη αποτελεσματικότητά του.
Οστεοαρθρίτιδα ισχίου
Μόνο τέσσερις τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές συνέκριναν την ένεση PRP και την ένεση υαλουρονικού οξέος (HA) για τη θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας του ισχίου.Οι δείκτες έκβασης είναι η βαθμολογία πόνου VAS, η βαθμολογία WOMAC και η βαθμολογία άρθρωσης ισχίου Harris (HHS).
Batalya et al.βρήκαν σημαντικές βελτιώσεις στις βαθμολογίες VAS και HHS στους 1, 3, 6 και 12 μήνες.Μια μέγιστη βελτίωση σημειώθηκε στους 3 μήνες και η επίδραση σταδιακά εξασθενούσε στη συνέχεια [72].Η βαθμολογία στους 12 μήνες εξακολουθεί να βελτιώθηκε σημαντικά σε σύγκριση με τη βασική βαθμολογία (P<0,0005).Ωστόσο, δεν υπήρχε στατιστικά σημαντική διαφορά στα αποτελέσματα μεταξύ των ομάδων PRP και HA.
Οι Di Sante et al.είδε ότι η βαθμολογία VAS της ομάδας PRP βελτιώθηκε σημαντικά στις 4 εβδομάδες, αλλά επανήλθε στην αρχική τιμή στις 16 εβδομάδες.Δεν υπήρχε σημαντική διαφορά στις βαθμολογίες VAS μεταξύ της ομάδας HA στις 4 εβδομάδες, αλλά υπήρξε σημαντική βελτίωση στις 16 εβδομάδες.Dalari et al.Αξιολογήσαμε την επίδραση του PRP στην ένεση HA, αλλά και συγκρίναμε τον συνδυασμό της ένεσης HA και PRP και για τις δύο περιπτώσεις.Η ομάδα PRP βρέθηκε να έχει τη χαμηλότερη βαθμολογία VAS μεταξύ και των τριών ομάδων σε όλα τα χρονικά σημεία παρακολούθησης (2 μήνες, 6 μήνες και 12 μήνες).Το PRP είχε επίσης σημαντικά καλύτερες βαθμολογίες WOMAC στους 2 και 6 μήνες, αλλά όχι στους 12 μήνες.Οι Doria et al.Διεξήχθη μια διπλή-τυφλή τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή για τη σύγκριση ασθενών που έλαβαν τρεις διαδοχικές εβδομαδιαίες ενέσεις PRP και τρεις διαδοχικές ενέσεις HA.Αυτή η μελέτη βρήκε βελτιώσεις στις βαθμολογίες HHS, WOMAC και VAS στις ομάδες HA και PRP κατά τη διάρκεια της παρακολούθησης 6 και 12 μηνών.Ωστόσο, σε όλες τις χρονικές στιγμές, δεν υπήρχε σημαντική διαφορά μεταξύ των δύο ομάδων.Καμία έρευνα δεν έχει δείξει ότι η ενδοαρθρική ένεση PRP στο ισχίο έχει δυσμενείς επιπτώσεις και όλοι έχουν καταλήξει στο συμπέρασμα ότι το PRP είναι ασφαλές.
Αν και τα δεδομένα είναι περιορισμένα, η ενδοαρθρική ένεση PRP στη θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας των αρθρικών οστών του ισχίου έχει αποδειχθεί ασφαλής και έχει κάποια αποτελεσματικότητα στη μείωση του πόνου και στη βελτίωση της λειτουργίας, όπως μετράται από τα αποτελέσματα που αναφέρθηκαν από τους ασθενείς.Πολλαπλές μελέτες έχουν δείξει ότι το PRP μπορεί αρχικά να ανακουφίσει καλύτερα τον πόνο σε σύγκριση με το HA.Ωστόσο, καθώς το PRP και το HA έχουν πολύ παρόμοια αποτελεσματικότητα στους 12 μήνες, οποιοδήποτε αρχικό πλεονέκτημα φαίνεται να εξασθενεί με την πάροδο του χρόνου.Δεδομένου ότι μερικές κλινικές μελέτες έχουν αξιολογήσει την εφαρμογή του PRP στην ΟΑ του ισχίου, απαιτούνται περισσότερα στοιχεία υψηλού επιπέδου για να καθοριστεί εάν το PRP μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως εναλλακτική στη συντηρητική αντιμετώπιση για την καθυστέρηση της επέμβασης της οστεοαρθρίτιδας των αρθρικών οστών του ισχίου.
Διάστρεμμα αστραγάλου
Μόνο δύο τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές που πληρούσαν τα κριτήρια ένταξής μας αξιολόγησαν την εφαρμογή του PRP σε οξύ διάστρεμμα αστραγάλου.Οι Roden et al.Διεξήχθη μια διπλά τυφλή τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή ελεγχόμενη με εικονικό φάρμακο σε ασθενείς με οξύ διάστρεμμα αστραγάλου σε ΣΔ, συγκρίνοντας την καθοδηγούμενη με υπερήχους ένεση τοπικού αναισθητικού LR-PRP με φυσιολογικό ορό και τοπική αναισθητική ένεση.Δεν βρήκαν στατιστικά σημαντική διαφορά στη βαθμολογία πόνου VAS ή στην κλίμακα λειτουργίας των κάτω άκρων (LEFS) μεταξύ των δύο ομάδων.
Οι Laval et al.τυχαία ανατέθηκαν σε 16 επίλεκτους αθλητές που διαγνώστηκαν με υψηλά διαστρέμματα αστραγάλου για να λάβουν θεραπεία έγχυσης LP-PRP καθοδηγούμενη από υπερήχους στο αρχικό στάδιο θεραπείας και επαναλαμβανόμενες ενέσεις ενός συνδυασμένου σχεδίου αποκατάστασης ή ενός ξεχωριστού σχεδίου αποκατάστασης 7 ημέρες αργότερα.Όλοι οι ασθενείς έλαβαν το ίδιο πρωτόκολλο θεραπείας αποκατάστασης και τα ίδια κριτήρια παλινδρόμησης.Η μελέτη διαπίστωσε ότι η ομάδα LP-PRP επανέλαβε τον ανταγωνισμό σε μικρότερο χρονικό διάστημα (40,8 ημέρες έναντι 59,6 ημερών, P<0,006).
Το PRP φαίνεται να είναι αναποτελεσματικό για οξύ διάστρεμμα αστραγάλου.Αν και περιορισμένα στοιχεία υποδηλώνουν ότι η ένεση LP-PRP μπορεί να επηρεάσει τον υψηλό αστράγαλο των επίλεκτων αθλητών.
Μυϊκός τραυματισμός
Η χρήση του PRP για τη θεραπεία μυϊκής βλάβης έχει δείξει διφορούμενα κλινικά στοιχεία.Παρόμοια με την επούλωση των τενόντων, τα βήματα της επούλωσης των μυών περιλαμβάνουν την αρχική φλεγμονώδη απόκριση, ακολουθούμενη από τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων, τη διαφοροποίηση και την αναδιαμόρφωση των ιστών.Hamid et al.Μια απλή τυφλή τυχαιοποιημένη μελέτη διεξήχθη σε 28 ασθενείς με κάκωση οπίσθιου μηριαίου βαθμού 2, συγκρίνοντας την ένεση LR-PRP με σχέδια αποκατάστασης και αποκατάσταση μόνο.Η ομάδα που έλαβε θεραπεία LR-PRP μπόρεσε να ανακάμψει από τον ανταγωνισμό γρηγορότερα (μέσος χρόνος σε ημέρες, 26,7 έναντι 42,5, P=0,02), αλλά δεν πέτυχε δομική βελτίωση.Επιπλέον, σημαντικές επιδράσεις εικονικού φαρμάκου στην ομάδα θεραπείας μπορεί να συγχέουν αυτά τα αποτελέσματα.Σε μια διπλά τυφλή, τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή, οι Reurink et al.Αξιολογήσαμε 80 ασθενείς και συγκρίναμε την ένεση PRP με την ένεση φυσιολογικού ορού εικονικού φαρμάκου.Όλοι οι ασθενείς έλαβαν τυπική θεραπεία αποκατάστασης.Ο ασθενής παρακολουθήθηκε για 6 μήνες και δεν υπήρξε σημαντική διαφορά ως προς τον χρόνο αποθεραπείας ή το ποσοστό εκ νέου τραυματισμού.Η ιδανική φόρμουλα PRP για τη βελτίωση της μυϊκής επούλωσης με κλινικά σχετικούς τρόπους είναι ακόμα άπιαστη και θα πρέπει να διεξαχθεί μελλοντική έρευνα.
Διαχείριση Καταγμάτων και Μη Ένωση
Αν και υπάρχουν εύλογα προκλινικά στοιχεία που υποστηρίζουν τη χρήση του PRP για τη βελτίωση της επούλωσης των οστών, δεν υπάρχει κλινική συναίνεση που να υποστηρίζει τη συνήθη χρήση του PRP για την προώθηση της επούλωσης των οστών.Μια πρόσφατη ανασκόπηση για τη θεραπεία PRP και οξέων καταγμάτων ανέδειξε τρεις RCT που δεν έδειξαν οφέλη όσον αφορά τα λειτουργικά αποτελέσματα, ενώ δύο μελέτες έδειξαν ανώτερα κλινικά αποτελέσματα.Οι περισσότερες από τις δοκιμές αυτής της ανασκόπησης (6/8) μελέτησαν την αποτελεσματικότητα του PRP σε συνδυασμό με άλλους βιολογικούς παράγοντες (όπως μεσεγχυματικά βλαστοκύτταρα και/ή μοσχεύματα οστών) για την προώθηση της επούλωσης των καταγμάτων.
Η αρχή λειτουργίας του πλάσματος πλούσιου σε αιμοπετάλια (PRP) είναι η παροχή αυξητικών παραγόντων και κυτοκινών που περιέχονται στα αιμοπετάλια με υπερβολική φυσιολογική ποσότητα.Στη μυοσκελετική ιατρική, το PRP είναι μια πολλά υποσχόμενη θεραπευτική μέθοδος με σαφή στοιχεία ασφάλειας.Ωστόσο, τα στοιχεία της αποτελεσματικότητάς του είναι μικτά και εξαρτώνται σε μεγάλο βαθμό από τα συστατικά και τις συγκεκριμένες ενδείξεις.Περισσότερες κλινικές δοκιμές υψηλής ποιότητας και μεγάλης κλίμακας στο μέλλον είναι ζωτικής σημασίας για τη διαμόρφωση της προοπτικής μας για το PRP.
(Τα περιεχόμενα αυτού του άρθρου ανατυπώνονται και δεν παρέχουμε καμία ρητή ή σιωπηρή εγγύηση για την ακρίβεια, την αξιοπιστία ή την πληρότητα των περιεχομένων που περιέχονται σε αυτό το άρθρο και δεν φέρουμε ευθύνη για τις απόψεις αυτού του άρθρου, παρακαλούμε κατανοήστε.)
Ώρα δημοσίευσης: 24 Ιουλίου 2023