Το πλούσιο σε αιμοπετάλια πλάσμα (PRP) χρησιμοποιείται σήμερα ευρέως σε διάφορους ιατρικούς τομείς.Τα τελευταία χρόνια, η εφαρμογή του PRP στην ορθοπεδική προσελκύει όλο και περισσότερο την προσοχή και η εφαρμογή του σε διάφορους τομείς όπως η αναγέννηση ιστών, η επούλωση τραυμάτων, η αποκατάσταση ουλών, η πλαστική χειρουργική και η ομορφιά γίνεται όλο και πιο εκτεταμένη.Στο σημερινό τεύχος, θα αναλύσουμε τη βιολογία του PRP, τον μηχανισμό δράσης του και την ταξινόμηση του PRP για να κατανοήσουμε καλύτερα τι μπορεί και τι δεν πρέπει να γίνει με το PRP.
Η ιστορία του PRP
Το PRP είναι επίσης γνωστό ως πλάσμα πλούσιο σε αιμοπετάλια (PRP), πλούσιο σε αιμοπετάλια αυξητικό παράγοντα (GFS) και μήτρα ινώδους πλούσιο σε αιμοπετάλια (PRF).Η έννοια και η περιγραφή του PRP ξεκίνησε στον τομέα της αιματολογίας.Οι αιματολόγοι επινόησαν τον όρο PRP τη δεκαετία του 1970, κυρίως για τη θεραπεία ασθενών με θρομβοπενία με εξαγωγή αιμοπεταλίων και προσθήκη μεταγγίσεων.
Δέκα χρόνια αργότερα, το PRP άρχισε να χρησιμοποιείται στην γναθοπροσωπική χειρουργική ως PRF.Το ινώδες έχει συγκολλητικές και ομοιοστατικές ιδιότητες και το PRP έχει αντιφλεγμονώδεις ιδιότητες που διεγείρουν τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων.Στη συνέχεια, το PRP άρχισε να χρησιμοποιείται ευρέως στον μυοσκελετικό τομέα των αθλητικών κακώσεων και πέτυχε καλά θεραπευτικά αποτελέσματα.Επειδή οι στόχοι θεραπείας είναι κυρίως επαγγελματίες αθλητές, έχει προσελκύσει μεγάλη προσοχή στα μέσα ενημέρωσης και έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως στον τομέα της αθλητικής ιατρικής.Στη συνέχεια, το PRP προωθήθηκε σταδιακά στην ορθοπεδική, τη χειρουργική, την παιδοχειρουργική, τη γυναικολογία, την ουρολογία, την πλαστική και αισθητική χειρουργική και την οφθαλμολογία.
Βιολογία αιμοπεταλίων
Τα περιφερικά αιμοσφαίρια περιλαμβάνουν ερυθρά αιμοσφαίρια, λευκά αιμοσφαίρια και αιμοπετάλια, όλα προέρχονται από ένα κοινό πολυδύναμο βλαστοκύτταρο που μπορεί να διαφοροποιηθεί σε διαφορετικές κυτταρικές σειρές.Αυτές οι κυτταρικές σειρές περιέχουν πρόδρομα κύτταρα που μπορούν να διαιρεθούν και να ωριμάσουν.Τα αιμοπετάλια προέρχονται από τον μυελό των οστών και είναι εμπύρηνα κύτταρα σε σχήμα δίσκου διαφορετικών μεγεθών, με μέση διάμετρο περίπου 2 μm και είναι τα λιγότερο πυκνά κύτταρα του αίματος.Ο αριθμός των αιμοπεταλίων στο φυσιολογικό κυκλοφορούν αίμα κυμαίνεται από 150.000 έως 400.000 ανά μικρολίτρο.Τα αιμοπετάλια περιέχουν αρκετούς κρίσιμους εκκριτικούς κόκκους, από τους οποίους υπάρχουν τρεις κύριοι: πυκνοί κόκκοι, ο-κοκκία και λυσοσώματα.Κάθε αιμοπετάλιο έχει περίπου 50-80 σωματίδια.
Ο ορισμός του PRP
Συμπερασματικά, το PRP είναι ένα βιολογικό προϊόν, το οποίο είναι ένα συμπυκνωμένο πλάσμα με σημαντικά υψηλότερη συγκέντρωση αιμοπεταλίων από αυτή στο περιφερικό αίμα.Το PRP όχι μόνο περιέχει υψηλά επίπεδα αιμοπεταλίων, αλλά περιέχει επίσης όλους τους παράγοντες πήξης, συμπεριλαμβανομένων μιας σειράς αυξητικών παραγόντων, χημειοκινών, κυτοκινών και πρωτεϊνών πλάσματος.
Το PRP εξάγεται από περιφερικό αίμα που λαμβάνεται με διάφορες εργαστηριακές μεθόδους παρασκευής.Μετά την προετοιμασία, σύμφωνα με διαφορετικές διαβαθμίσεις πυκνότητας, τα ερυθρά αιμοσφαίρια, το PRP και το PPP στα συστατικά του αίματος διαχωρίζονται με τη σειρά.Στο PRP, εκτός από την υψηλή συγκέντρωση αιμοπεταλίων, είναι επίσης απαραίτητο να εξεταστεί αν περιέχει λευκοκύτταρα και αν είναι ενεργοποιημένο.Με βάση αυτές τις πτυχές, προσδιορίζονται διαφορετικοί τύποι PRP κατάλληλοι για διαφορετικές παθολογικές καταστάσεις.
Επί του παρόντος διατίθενται αρκετές εμπορικές συσκευές που μπορούν να απλοποιήσουν την προετοιμασία του PRP.Αυτές οι συσκευές PRP παράγουν συνήθως 2-5 φορές υψηλότερες συγκεντρώσεις αιμοπεταλίων PRP.Αν και κάποιος μπορεί να σκεφτεί ότι όσο υψηλότερη είναι η συγκέντρωση των αιμοπεταλίων και όσο υψηλότερη είναι η ποσότητα του αυξητικού παράγοντα, τόσο καλύτερο θα πρέπει να είναι το θεραπευτικό αποτέλεσμα, αυτό δεν έχει τεκμηριωθεί και η συγκέντρωση 3-5 φορές γενικά θεωρείται κατάλληλη.
Οι εμπορικές συσκευές έχουν το πλεονέκτημα ότι είναι τυποποιημένες και απλούστερες, αλλά έχουν περιορισμούς στις αντίστοιχες συσκευές τους.Μερικά δεν μπορούν να αφαιρέσουν καλά συγκεκριμένες ακαθαρσίες και ορισμένα παρασκευάσματα PRP δεν έχουν υψηλή συγκέντρωση.Βασικά, όλος ο εμπορικός εξοπλισμός δεν μπορεί να προετοιμαστεί μεμονωμένα και με ακρίβεια.Αυτό είναι το μεγαλύτερο πρόβλημα με τον τυποποιημένο εξοπλισμό.Προς το παρόν, μόνο η ακριβής εξατομικευμένη τεχνολογία εργαστηριακής προετοιμασίας μπορεί να καλύψει όλες τις ανάγκες των ασθενών, κάτι που έχει υψηλές απαιτήσεις σε εργαστηριακή τεχνολογία.
Η ταξινόμηση του PRP
Το 2006, οι Everts et al πρότειναν την έννοια του πλούσιου σε λευκοκύτταρα PRP.Επομένως, το PRP μπορεί χονδρικά να χωριστεί σε δύο τύπους ανάλογα με τον αριθμό των λευκοκυττάρων που περιέχονται: PRP με φτωχά λευκοκύτταρα και PRP με πλούσια λευκοκύτταρα.
1) Πλάσμα πλούσιο σε αιμοπετάλια που περιέχει υψηλή συγκέντρωση λευκοκυττάρων, που αναφέρεται ως L-PRP (Πλάσμα πλούσιο σε αιμοπετάλια, που περιέχει μικρή ποσότητα ερυθρών αιμοσφαιρίων), χρησιμοποιείται κυρίως για ανθεκτικά τραύματα, διαβητικό πόδι, ουρική αρθρίτιδα με μη επούλωση πληγές, αποκατάσταση οστών, μη ένωση, φλεγμονή του μυελού των οστών και άλλη κλινική θεραπεία.
2) Το πλούσιο σε αιμοπετάλια πλάσμα χωρίς ή με χαμηλές συγκεντρώσεις λευκοκυττάρων αναφέρεται ως P-PRP (Pure Platelet Rich Plasma, χωρίς ερυθρά αιμοσφαίρια), που χρησιμοποιείται κυρίως για αθλητικούς τραυματισμούς και εκφυλιστικές ασθένειες, συμπεριλαμβανομένων τραυματισμών μηνίσκου, τραυματισμών συνδέσμων και τενόντων , αγκώνα του τένις, Αρθρίτιδα γόνατος, εκφύλιση χόνδρου, κήλη οσφυϊκού δίσκου και άλλες παθήσεις.
3) Αφού ενεργοποιηθεί το υγρό PRP από θρομβίνη ή ασβέστιο, μπορεί να σχηματιστεί ένα PRP ή PRF που μοιάζει με γέλη.(Πρώτη προετοιμασία από τους Dohan et al. στη Γαλλία)
Το 2009, οι Dohan Ehrenfest et al.πρότεινε 4 ταξινομήσεις με βάση την παρουσία ή την απουσία κυτταρικών συστατικών (όπως λευκοκύτταρα) και τη δομή του ινώδους:
1) Καθαρό PRP ή PRP φτωχό σε λευκοκύτταρα: Το παρασκευασμένο PRP δεν έχει λευκοκύτταρα και η περιεκτικότητα σε ινώδες μετά την ενεργοποίηση είναι χαμηλή.
2) Λευκά αιμοσφαίρια και PRP: περιέχουν λευκά αιμοσφαίρια και η περιεκτικότητα σε ινώδες μετά την ενεργοποίηση είναι χαμηλή.
3) Καθαρό PRF ή PRF φτωχό σε λευκοκύτταρα: το σκεύασμα δεν περιέχει λευκοκύτταρα και έχει ινώδες υψηλής πυκνότητας.Αυτά τα προϊόντα διατίθενται με τη μορφή ενεργοποιημένων πηκτωμάτων και δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν για ένεση.
4) Φιμπρίνη πλούσια σε λευκοκύτταρα και PRF: περιέχει λευκοκύτταρα και ινώδες υψηλής πυκνότητας.
Το 2016, οι Magalon et al.πρότεινε την ταξινόμηση DEPA (δόση, αποτελεσματικότητα, καθαρότητα, ενεργοποίηση), εστιάζοντας στον αριθμό των αιμοπεταλίων PRP, στην καθαρότητα του προϊόντος και στην ενεργοποίηση των αιμοπεταλίων.
1. Δόση ένεσης αιμοπεταλίων: Υπολογίστε πολλαπλασιάζοντας τη συγκέντρωση αιμοπεταλίων με τον όγκο των αιμοπεταλίων.Ανάλογα με την ενέσιμη δόση (σε δισεκατομμύρια ή εκατομμύρια αιμοπετάλια), μπορεί να χωριστεί σε (α) πολύ υψηλή δόση: >5 δισεκατομμύρια.(β) υψηλή δόση: από 3 δισεκατομμύρια έως 5 δισεκατομμύρια·γ) μεσαία δόση: από 1 δισεκατομμύριο έως 3 δισεκατομμύρια·(δ) χαμηλή δόση: λιγότερο από 1 δισεκατομμύριο.
2. Αποτελεσματικότητα προετοιμασίας: το ποσοστό των αιμοπεταλίων που συλλέγονται από το αίμα.(α) Υψηλή απόδοση της συσκευής: ποσοστό ανάκτησης αιμοπεταλίων >90%.(β) Μέση απόδοση συσκευής: ποσοστό ανάκτησης αιμοπεταλίων μεταξύ 70-90%.(γ) χαμηλή απόδοση της συσκευής: ποσοστό ανάκτησης μεταξύ 30-70% .(δ) Η απόδοση του εξοπλισμού είναι εξαιρετικά χαμηλή: το ποσοστό ανάκτησης είναι μικρότερο από 30%.
3. Καθαρότητα PRP: Σχετίζεται με τη σχετική σύνθεση των αιμοπεταλίων, των λευκών αιμοσφαιρίων και των ερυθρών αιμοσφαιρίων στο PRP.Το περιγράφουμε ως (α) πολύ καθαρό PRP: >90% αιμοπετάλια σε σχέση με τα ερυθροκύτταρα και τα λευκοκύτταρα στο PRP.(β) καθαρό PRP: 70-90% αιμοπετάλια.(γ) ετερογενές PRP: % αιμοπετάλια Μεταξύ 30-70%.(δ) PRP ολικού αίματος: το ποσοστό των αιμοπεταλίων στο PRP είναι μικρότερο από 30%.
4. Διαδικασία ενεργοποίησης: εάν θα ενεργοποιηθούν τα αιμοπετάλια με εξωγενείς παράγοντες πήξης, όπως η αυτόλογη θρομβίνη ή το χλωριούχο ασβέστιο.
(Το περιεχόμενο αυτού του άρθρου αναπαράγεται.)
Ώρα δημοσίευσης: 16 Μαΐου 2022